Частичный разрыв сухожилий плечевого сустава

Как восстановиться после разрыва связок плечевого сустава?

Растяжение связок плечевого сустава — достаточно часто встречающаяся, но при этом серьёзная патология. Если своевременно не обратиться к врачу-специалисту, то могут развиться весьма неприятные осложнения. То же самое можно сказать и о разрыве связок. Знание симптомов и причин болезни может уберечь вас от длительного лечения.

Растяжение связок плечевого сустава является достаточно распространённой патологией. Оно представляет собой травму, при которой ограничивается в движениях самый подвижный сустав в организме человека. Для того чтобы сохранить свою активность на долгие годы, человеку с подозрением на наличие данной патологии следует побыстрее обратиться к специалисту.

Растяжение связок плечевого сустава значительно ограничивает его движения

Как и у кого чаще возникает растяжение связок плечевого сустава?

Данная патология возникает в тех случаях, когда человек выполняет движения, которые превышают физиологические возможности сустава. При этом не происходит вывих. Растяжение связок плечевого сустава может также возникать на фоне чрезмерных нагрузок на мышцы плечевого пояса.

Примечание. Нередко данная травма возникает у лиц, занимающихся тяжёлой атлетикой, метанием молота, ядра, копья и прочими видами спорта, сопровождающимися чрезмерными нагрузками на область плечевого сустава.

Реже возникает разрыв связок плечевого сустава при разного рода падениях, ушибах и ударах.

После получения подобных травм многие не обращаются за медицинской помощью, что является ошибкой, ведь патология сухожилий часто сопровождается серьёзными осложнениями.

Чаще растяжения сухожилий плечевого сустава возникают у людей, занимающихся спортом

Основные типы разрывов

Разрыв связок плечевого сустава бывает 3 видов:

  • грудино-ключичного сочленения;
  • ключично-акромиального сочленения;
  • лопаточно-рёберного сочленения.
  • В зависимости от того, в каком именно месте повреждено сухожилие, у пациента возникают болезненные ощущения при тех или иных движениях.

    Симптомы растяжения связок плечевого сустава достаточно разнообразны. Основными из них являются следующие:

    1. Боль.
    2. Отёк.
    3. Гематома.
    4. Повышение местной и общей температуры.
    5. Ограничение движений в плечевом суставе.
    6. Наличие конкретной симптоматики зависит от степени повреждения связочного аппарата.

      Выраженность болей, а также их характер целиком и полностью зависит от того, насколько сильным является растяжение связок плечевого сустава. В том случае, если разрыв связок отсутствует, то боли будут иметь ноющий, непостоянный и не очень выраженный характер. В том случае, если сухожильные волокна надорваны, то болевые ощущения могут становиться острыми, особенно при физической нагрузке.

      Если в патологический процесс, помимо сухожилий, включаются ещё и мышечные волокна, то боль будет беспокоить пациента практически постоянно. Она может принимать режущий характер и усиливаться при любых движениях в плечевом поясе.

      Выраженность боли зависит от степени травмы. Она может иметь ноющий или острый характер

      Данный симптом развивается только в тех случаях, когда, помимо растяжения, имеет место ещё и разрыв связок плечевого сустава. Он редко приобретает значительный характер. Такие отёки формируются не сразу. Обычно его наличие пациент замечает не сразу, а ближе к концу первых суток после полученной травмы. При рациональном лечении такой отёк проходит достаточно быстро.

      Такая симптоматика является плохим знаком для пациента. Дело в том, что кровоизлияния при растяжении связок плечевого сустава происходят только в тех случаях, когда повреждаются мышечные волокна и сосуды, которые залегают между ними.

      Важно! Если наблюдаются такие симптомы разрыва связок плечевого сустава, как сильная отечность и формирование гематомы, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

      Повышение местной или общей температуры наблюдается в том случае, если в области повреждения сухожилий развивается достаточно серьёзный воспалительный процесс. При этом она редко поднимается выше 37,5 o C. Повышение температуры в данном случае не требует использования лекарств для её снижения.

      Ограничение движений

      Анатомия связок плечевого сустава такова, что они делают именно это сочленение наиболее подвижным среди всех прочих в человеческом организме. Насколько значительным окажется ограничение движений в нём при повреждении связочного аппарата, во многом определяется выраженностью других симптомов. Разрыв связок плечевого сустава обычно приводит к умеренным нарушениям такого вида. Человеку чаще сложно поднять руку выше уровня плечевого пояса. Это может быть обусловлено отёчностью или же сильными болевыми ощущениями.

      Особенности диагностики

      Специалистом, к которому следует обратиться сразу же, как только у человека возникнут первые симптомы растяжения связочного аппарата плечевого сустава, является хирург или травматолог. Сразу же после первичного осмотра и опроса пациента врач направит его на такие исследования, как:

      • рентгенография плечевого сустава;
      • общие лабораторные анализы;
      • биохимический анализ крови;
      • УЗИ плечевого сустава;
      • магниторезонансная или компьютерная томография.
      • При этом рентгенография и общие лабораторные анализы назначаются в обязательном порядке. УЗИ применяется для дообследования в спорных случаях. Биохимический анализ крови назначают пациенту в тех случаях, когда есть необходимость в дифференциальной диагностике повреждения сухожилий и разного рода артритов. Что касается магниторезонансной или компьютерной томографии, то они являются очень информативными, но крайне дорогими методами исследования.

        Компьютерная томография при повреждениях плечевого пояса является весьма информативным методом исследования

        Лечение растяжения или разрыва связок предполагает последовательный комплексный подход. Он включает в себя следующие этапы:

      • Первое, что необходимо, особенно если порваны связки плечевого сустава, — иммобилизация повреждённой области. В данном случае чаще накладывают специальную повязку, которая не позволяет выполнять активные движения в поражённом суставе. Иммобилизация продолжается около недели.
      • Сразу после наложения иммобилизирующей повязки на поражённую область выкладывают мешок со льдом, чтобы избежать развития серьёзного отёка.
      • В дальнейшем в область плечевого сустава может вводиться раствор новокаина для снижения выраженности болевых ощущений.
      • В случае если в процессе лечения растяжения или разрыва связок плечевого сустава пациента беспокоят боли, ему назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Помимо обезболивающего, у них имеется ещё и противовоспалительный эффект. Такое лечение воспаления сухожилий плечевых суставов обеспечит быстрое уменьшение отёчности, нормализацию местной температуры и снижение интенсивности болевых ощущений.
      • После того как будет снята иммобилизирующая повязка, пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Такое лечение растяжений или разрыва сухожилий плечевого сустава в комплексе с противовоспалительными препаратами имеет отличный эффект. Уже через 1,5-2 недели при небольших повреждениях может полностью восстановиться трудоспособность.
      • В тяжёлых случаях лечение разрыва связок плечевого сустава может потребовать проведения хирургического вмешательства. Оно проводится в стационарных условиях и потребует проведения серьёзных реабилитационных мероприятий.

        Примечание. Важно пройти полный курс лечения. Неоконченная терапия данного заболевания вполне может стать причиной развития серьёзных осложнений, которые значительно ухудшат качество дальнейшей жизни.

        Иммобилизация — важный этап лечения разрыва или растяжения связок плечевого сустава

        sustavinfo.com

        Разрыв плечевого сухожилия

        Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме. К сожалению, из-за этого он страдает больше других – полный или частичный разрыв связок может произойти, даже если вы не являетесь профессиональным спортсменом. Каковы причины растяжения и разрыва связок, как диагностировать травму и как ее лечить?

        Анатомия плечевого сустава

        Плечевой сустав образуют головка плечевой кости и суставная впадина лопатки. Специфика заключается в том, что впадина лопатки в четыре раза меньше примыкающей к ней головки плечевой кости. Чтобы компенсировать это несоответствие, присутствует суставная губа – хрящевое кольцо, которое является местом прикрепления суставной капсулы. Сустав позволяет верхней конечности двигаться в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Благодаря такому строению сустава мы можем совершать с его помощью самые разные движения – от игры в мяч с ребенком до лазания по скалам.

        Сустав удерживает клювовидно-плечевая связка, а также сухожилия двуглавой мышцы плеча – бицепса – и подлопаточной мышцы. Когда говорят о разрыве связок и сухожилий, речь идет именно о них. Травм плечевого сустава много, но это повреждение является одним из самых неприятных – ведь из-за него мы лишаемся возможности делать привычные вещи. Совершать движения рукой становится очень трудно – зачастую людям сложно даже надеть куртку или причесаться.

        Возможные причины разрыва связок и сухожилий плеча

        Повреждение связок плеча может быть вызвано разными факторами. Как правило, травма возникает из-за резких движений или падения.

        Причины могут быть следующими:

        резкое отведение руки;

        падение на вытянутую руку;

        хроническая микротравматизация мышц (частое положение плеча в состоянии отведения).

        С первыми двумя причинами все понятно – травмирование происходит в силу обстоятельств. Уделим внимание третьей. Как правило, она встречается у людей, регулярно выполняющих во время работы отведение руки в сторону. Это строители, учителя, спортсмены, актеры, танцоры и т.д. Есть даже генетическая предрасположенность к такому механизму разрыва плечевых связок. Врачи нередко диагностируют застарелые разрывы, которые не были вылечены вовремя и должным образом. Такие разрывы тяжелее поддаются терапии, именно поэтому очень важно обратиться к врачу как можно скорее.

        Признаки разрыва плечевого сухожилия

        Растяжение связок или разрыв сухожилия дают знать о себе сразу. В момент травмы человек испытывает резкую боль в области сустава, которая впоследствии не проходит и усиливается при движении. Поэтому травму плеча не заметить довольно сложно. Также могут присутствовать следующие симптомы:

        болевые ощущения при повторении того движения, из-за которого была получена травма;

        повышение температуры тела в области травмированного сустава;

        Возможно и образование гематомы. Травма также сказывается на локтевом суставе и запястье – рука функционирует значительно хуже из-за повреждений связочного аппарата плеча.

        Главное правило – суставу нужно обеспечить покой. А значит – никаких резких движений! Согните руку в локте и попросите кого-нибудь зафиксировать ее косынкой, которую нужно завязать на шее. Самостоятельно закрепить руку в таком положении будет труднее. Если травма произошла только что, облегчить боль и уменьшить отек впоследствии поможет лед: заверните его в ткань и приложите к пострадавшему плечу. Не забывайте, что его не следует держать дольше 20-30 минут. Если боль сильная, можно принять обезболивающее. После проведения процедур первой помощи необходимо отправиться в травмпункт. Не откладывайте на потом посещение специалиста – чем раньше будет оказана профессиональная помощь, тем ниже риск развития осложнений. Только специалист сможет установить, это растяжение связок плеча или их разрыв.

        Лечение и реабилитация

        Врач-травматолог, осмотрев пациента, определяет характер травмы. От степени ее тяжести зависит и дальнейшая терапия. Также специалист проводит рентгенографию, при необходимости назначает МРТ, а также делает УЗИ. В некоторых случаях может потребоваться артрография – рентгенография с использованием контрастного вещества – или пункция сустава.

        Выделяется три степени тяжести повреждения, которые требуют разного лечения:

      • Простая . Нарушение целостности нескольких волокон связок плечевого сустава. Болевой синдром не отличается интенсивностью, однако в движениях человек все же ограничен. Рекомендуется в течение нескольких дней соблюдать покой, и плечо пройдет само. Можно использовать холодные компрессы и обезболивающие препараты. Врач может назначить ношение фиксирующей повязки.
      • Средняя . Частичный разрыв связок. Характеризуется сильной болью, отечностью, образованием гематом. В этом случае требуется лечение, которое займет не меньше месяца. Врач может назначить физиотерапию, ЛФК, внутрисуставные инъекции, прием препаратов для улучшения обменных процессов и т.д. Применяются компрессы – как холодные, так и противовоспалительные. Такие компрессы можно изготовить в домашних условиях из:
        1. водки и воды (1 к 1);
        2. тертого лука с сахаром;
        3. кипяченого молока.
      • Тяжелая . Полный разрыв связок плечевого сустава. Наблюдается не только отечность и гематомы, но и подвижность сустава. Повышается температура в области травмы. Как правило, эта стадия характеризуется повреждением сосудов и нервов, а также дефектами капсулы сустава. Случаются внутрисуставные и отрывные переломы и кровоизлияния в сустав. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. Операция помогает полностью восстановить физиологию и функцию плечевого сустава. Разрабатывать плечо после разрыва сухожилия следует осторожно, его нельзя перегружать. Лечебная гимнастика – лучшее начало для возвращения к привычной жизни. Высокую эффективность в сочетании с ЛФК демонстрирует лечебный массаж. Восстановление после полного разрыва может занять более 2 месяцев.

      Для эффективного лечения необходимо ношение фиксирующей повязки, чтобы связки восстанавливались в покое.

      Профилактика травматизации мышц плеча

      Во избежание травм следует технично выполнять физические упражнения. Уделяйте внимание мышцам плечевого пояса – они поддерживают сустав. Для их развития есть специальные комплексы упражнений на разминку, а для тех, кто занимается бодибилдингом -суперсет на плечи. Используйте качественную спортивную одежду, не забывайте про разминку перед тренировкой и старайтесь не посещать спортзал, когда вы переутомились на работе или испытываете стресс.

      Если вы не занимаетесь спортом и не любите физические нагрузки, в качестве профилактики рекомендуется правильно питаться и принимать биологически активные добавки для укрепления суставов и костей. Негативное влияние на суставы оказывает употребление алкоголя и курение, поэтому от этих привычек следует отказаться.

      Обезопасить себя полностью от разрыва связок невозможно, но в ваших силах поддерживать здоровье суставов, костей и мышц.

      www.sportobzor.ru

      Разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава.

      Клиническая картина, методы диагностики и лечения&

      Краткое содержание статьи

      Плечевой сустав является самым подвижным в теле человека. Он образован суставными поверхностями плечевой кости и лопатки.

      Плечевой сустав имеет шарообразную форму, благодаря чему позволяет осуществлять движения верхней конечностью в трёх плоскостях: фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

      Стабилизация плечевого сустава и возможность осуществлять круговые движения во многом обеспечиваются вращательной (ротаторной) манжетой плеча. Она представляет собой комплекс анатомических структур, который включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы.

      Повреждение хотя бы одной из указанных структур приводит к тяжёлому нарушению функции плечевого сустава.

      Согласно данным медицинской статистики, 50% спортивных травм плечевого сустава приходятся на повреждения вращательной манжеты, а наиболее часто травмируется сухожилие надостной мышцы.

      К основной группе риска относят пловцов, теннисистов и тяжелоатлетов.

      Классификация разрывов сухожилия

      Разрывы сухожилия надостной мышцы плеча могут быть полными и неполными в зависимости от количества повреждённых волокон.

      При частичных разрывах наблюдаются выраженный болевой синдром и ограничение подвижности в плечевом суставе, однако его функция сохранена.

      При полном разрыве повреждается вся толща волокон, и функция отведения верхней конечности полностью утрачивается.

      Причины разрыва сухожилия надостной мышцы плеча

      В зависимости от причины разрывы сухожилия надостной мышцы могут быть травматическими и дегенеративными.

      Дегенеративные разрывы происходят вследствие хронической микротравматизации мышц. К таким разрывам более всего предрасположены люди, чья профессиональная деятельность так или иначе связана с частым положением плеча в состоянии отведения (учителя, строители,некоторые спортсмены). Такой механизм разрыва случается и у людей с генетической предрасположенностью.

      Травматический разрыв – это острое состояние, которое возникает после падения на плечо или в результате резкого отведения верхней конечности.

      Травматические разрывы сухожилия надостной мышцы плеча могут быть свежими, несвежими и застарелыми.

      Основные факторы риска, которые способствуют возникновению травмы в спорте:

    7. использование некачественной спортивной одежды и защитных средств;
    8. мышечная нагрузка, которая не соответствует уровню адаптации организма;
    9. отведение недостаточного количества времени на разминку перед тренировкой;
    10. проведение тренировки в состоянии психического или физического утомления;
    11. технически неправильное выполнение упражнений.
    12. Основные симптомы травмы

    13. Боль в области плеча. Интенсивность боли прямо пропорциональна степени разрыва. Боль усиливается при отведении плеча под углом более 70 и может иррадиировать в локоть.
    14. Ограничение подвижности в суставе. Степень ограничения подвижности зависит от количества повреждённых волокон (при полном разрыве отмечается полная неспособность отвести руку вбок).
    15. При возникновении первых симптомов травмы следует немедленно обратиться к спортивному врачу.

      Застарелые разрывы гораздо труднее поддаются лечению, нежели свежие. Чем быстрее будет назначено лечение, тем выше шансы на выздоровление и возвращение в спорт.

      В конце нашей статьи размещены адреса лучших спортивных клиник.

      После сбора анамнеза и жалоб врач проведёт необходимые функциональные тесты (пациента просят отвести руку и удержать её в отведённом положении), на основании которых можно заподозрить травму.

      Для подтверждения предварительного диагноза проводятся инструментальные методы исследования: рентгенография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика.

      Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча: лечение

      Лечение разрыва сухожилия осуществляется консервативно или же при помощи оперативного вмешательства.

      Консервативное лечение применяется при субтотальных разрывах сухожилия надостной мышцы плеча. Оно подразумевает иммобилизацию сустава, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию, интраартикулярные инъекции.

      При полном разрыве сухожилия надостной мышцы операция – единственный способ восстановить работу сустава. Операция по реконструкции вращательной манжеты производится открытым путём или эндоскопически.

      Запись на консультацию

      Записавшись на приём к спортивному врачу в одну из медицинских клиник, вы можете быть уверены в правильности поставленного диагноза. Помните, что самодиагностика и самолечение опасны для здоровья!

      Лучшие спортивные клиники и врачи!

      1. Клиника мануальной терапии доктора Чечиля

      Чечиль Сергей Вячеславович — Главный врач клиники. Основное направление – опорно-двигательный аппарат. За его плечами 24 года медицинского стажа: управление медслужбой атомной подводной лодки, руководство отделением спецтренировки военного санатория «Паратунка» на Камчатке.

      Ковтун Юрий Вадимович — Врач-невролог, мануальный терапевт, специалист по подбору и установке ортопедических индивидуальных стелек. Сертифицированный специалист по кинезтотейпированию.

      Сайт клиники — www.chechil.com

      2. Московский научно-практический центр спортивной медицины

      Музыкантов Михаил Константинович — Врач травматолог-ортопед травматологического отделения.

      Сайт клиники — mnpcsm.ru

      Девис Андрей Евгеньевич — Травматолог-ортопед. Врач высшей категории.

      Сайт клиники — Semeynaya.ru

      Компания «Спорт-ТЭК» за популяризацию любительского спорта!

      Чтобы при необходимости быстро найти адреса спортивных клиник, добавьте нашу статью в закладки браузера.

      sport-tek.ru

      Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава

      Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет нам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности и высоким риском повреждения его струтур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча.

      Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

      Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Каждая из этих мышц выполняет свою функцию: подлопаточная вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — тоже вращает наружу и приводит руку к туловищу.

      Все вместе функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча.

      Вращательная (ротаторная) манжета плеча

      Выше всех в ротаторной манжете расположена надостная мышца, при этом ее сухожилие проходит в узком пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости, что определяет склонность к травмированию сухожилия.

      Вращательная (ротаторная) манжета плеча: общий вид, тенопатия и ущемление сухожилий вращательной манжеты в подакромиальном пространстве (импинджемент — синдром)

      Подробнее об анатомии вращательной манжеты и об анатомии плечевого сустава вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статьям об анатомии).

      Причины заболеваний и повреждений ротаторной манжеты

      Сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, как и все другие сухожилия, имеют относительно плохое кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений: возникает так называемая тенопатия. Стоит отметить, что развитию тенопатии способствует не только недостаточное кровоснабжение (ряд ученых вообще отрицают роль кровоснабжения в развитии тенопатии). Еще одна причина развития тенопатии — наследственная патология соединительной ткани. Сухожилия в основном состоят из особого белка — коллагена, который бывает 4 типов. При ненормально высоком процентом содержании коллагена 3 и 4 типов тенопатия развивается чаще. Вообще тенопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно), что может приводить к боли в области плечевого сустава при движениях, в которых учавствует соответствующая мышца. Например, при тенопатии сухожилия надостной мышцы боль услиливается при отведении руки вбок, при тенопатии подлопаточной мышцы — при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании, при заведении руки за спину. Часто эти тенопатии называют плечелопаточным периартритом, но это абсолютно неграмотный диагноз, от которого во всем мире уже отказались несколько десятилетий назад. «Плечелопаточный периартрит», проявляющийся болью в плече, может являться на самом деле не только тенопатией того или иного сухожилия вращательной манжеты, но и рядом других заболеваний, что заслуживает рассмотрения в отдельной статье. Кроме того, развитию тенопатии способствует прием некоторых антибиотиков (фторхинолонов).

      Наиболее частая причина, способствующая развитию тенопатии — хроническая травматизация сухожилий, которая возможна при двух принципиальных вариантах:

      • Многократные движения, сопровождающиеся напряжением сухожилий вращательной манжеты. Часто тенопатия развивается у учителей, которые пишут мелом на доске, подняв руку вверх, у маляров, красящих стены, при сверлении дрелью и т.п.
      • Тенопатия, возникающая на фоне хронической травматизации может долгое время никак себя не проявлять, а может проявляться болью в плечевом суставе, усиливающейся при движениях. Когда происходит разрыв, то боль значительно усиливается. Разрыв может произойти как при напряжении сухожилий, например при слишком долгой работе или при необычно высокой физической активности, так и без какой-либо заметной травмы.
      • Анатомические особенности. В некоторых случаях пространство между головкой плечевой кости и акромионом достаточно узкое, что приводит к постоянной травматизации сухожилий ротаторной манжеты (особенно часто — сухожилия недостной мышцы). К этому может привести перелом большого бугорка плечевой кости, который сросся со смещением или индивидуальная анатомическая форма акромиального отростка плечевой кости: у некоторых людей кончик акромиона имеет форму крючка, который трется о сухожилие, а еще на кончике акромиона бывает и добавочная кость — os acromiale, которая тоже может травмировать сухожилия вращательной манжеты.
      • Три типа анатомической формы акромиального отростка (вид сбоку). Крючкообразная форма акромиального отростка способствует травматизации сухожилий вращательной манжеты

        С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют, тенопатия становится все более выраженной, сухожилие ослабевает и может произойти его разрыв. Наиболее часто разрыв сухожилия встречается в возрасте 35-55 лет. Однако при достаточно сильной травме (переломы большого бугорка плечевой кости, другие переломы проксимальной части плечевой кости, вывихи в плечевом суставе и т.д.) разрыв может произойти и без предшествующей тенопатии, т.е. у относительно молодых людей.

        Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

        Как мы уже отмечали, чаще всего разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча из-за травмы происходит на фоне предшествоваших дегенеративных изменений (тенопатии). Разрыв характеризуется резким усилением боли и ослаблением руки, вплоть до полной невозможности подвигать рукой. Разрывы бывают частичными или полными, когда сухожилие той или иной мышцы полностью отрывается от места прикрепления к плечевой кости. Интенсивность боли зависит от объема разрыва — как правило, чем больше разрыв, тем сильнее боль, и тем больше огранничение движений. При частичных разрывах возможность движений рукой сохраняется.

        Локализация боли зависит от того, какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60 градусов. Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

        Для постановки диагноза доктор расспросит Вас о механизме травмы, о давности повреждения, о характере болей в плече, о том,болело ли и как долго плечо до травмы. Еще раз напомним, что при значительной тенопатии разрыв сухожилия может произойти вообще без травмы.

        Далее врач проводит осмотр, в ходе которого он проводит специальные тесты (двигает вашу руку или просит пациента сделать особое движения), в ходе которых уже с высокой долей вероятности можно выяснить, какое именно сухожилие повреждено.

        Как правило, при полном разрыве сухожилия (или отрыве его от места прикрепления к кости) движение, за которое отвечает эта мышца, невозможно.

        При частичных разрывах способность двигать рукой сохраняется, но движения болезненны.

        Обязательно выполнение рентгенографии, на которой при разрывах сухожилий вращательной манжеты можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка — так называемый субхондральный склероз. Он образуется как защитная реакция кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона (импинджемент синдром), и эти соударения приводят к повреждению сухожилий вращательной манжеты, вызывают их тенопатию, и, в конечном итоге, разрыв. Конечно же, отсутствие на рентгенограмме этих признаков не говорит о том, что сухожилия вращательной манжеты не повреждены, но наличие этих рентгенологических признаков с высокой долей вероятности говорит о проблемах с сухожилиями ращательной манжеты. На рентгенограмме важно оценить и акромиально-ключичное сочленение: артрит этого сустава может служить причиной похожих болей.

        Рентгенограмма: соударение головки плечевой кости (синие стрелки) и нижней поверхности акромиального отростка (рыжие стрелки) приводит к повреждению проходящего между ними сухожилия надостной мышцы.

        В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения выполняется ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, которая позволяет при помощи магнитных волн увидеть и запечатлеть мягкие ткани и кости в виде послойных срезов.

        Магнитно-резонансная томограмма, показывающая полный разрыв сухожилия надостной мышцы

        Начальное лечение при остром, случившемся недавно разрыве сухожилий вращательной манжеты состоит в уменьшении боли. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, вольтарен, ксефокам и др. Также в остром периоде необходимо соблюдать покой для больной руки — руку обездвиживают на косыночной повязке или на специальной отводящей шине. Для уменьшения боли и отека эффективно прикладывание пакетов со льдом, завернутых в полотенце, к плечу.

        Правила наложения косыночной повязки

        Специальная отводящая шина, используемая для лечения разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты. Чаще всего происходит отрыв сухожилий надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. Такая же отводящая шина используется и после операций по поводу разрывов сухожилий вращательной манжеты

        Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки вбок разорванные концы сухожилия сближаются. Рыжей стрелкой показана ось плечевой кости. Слева — плечо приведено к туловищу, справа — плечо отведено вбок.

        Консервативная терапия. При тенопатиях и незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

        Итак, операция показана, если:

      • имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает некоторые движения;
      • имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
      • консервативное лечение оказалось безуспешным.
      • В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления и подшивают его.

        Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва. Впрочм, в нашей клинике мы не раз выполняли успешные операции и при более застарелых разрывах. В любом случае степень укорочения мышцы (ретракции) можно оценить по предоперационным магнитно-резонансным томограммам.

        Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных «якорных» фиксторов. На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло. Разрывы бывают разными по своей форме. Чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы.

        Слева — малый U-образный разрыв, справа — шов малого U-образного разрыва

        Слева — большой U-образный разрыв, в центре и справа — этапы шва большого U-образного разрыва

        Слева — Г-образный разрыв сухожилия, в центре и справа — этапы шва Г-образного разрыва

        Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 уже упоминавшихся нами якорных фикстора. Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson ), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith& N ephew .

        Различные варианты рассасывающихся и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити

        Пришивание оторванного сухожилия с помощю якорных фиксаторов

        Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез, так и артроскопическим методом, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру (артроскоп) и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми и выполняют шов сухожилий.

        Восстановление разорванного сухожилия возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет невозможно подтянуть это сухожилие для закрепления к кости. В других случаях в сухожилии могут отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции сухожилия в ближайшем будущем вероятен рецидив заболевания. В этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и старается ликвидировать все другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в плече.

        Схема артроскопии плечевого сустава

        U-образный разрыв сухожилия — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

        Этапы артроскопического сшивания U-образного разрыва сухожилия

        Разрыв сухожилий ротаторной (вращательной) манжеты плеча: артроскопический шов

        После операции руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины, о которой мы уже писали ранее. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва. Обычно шину (ортез) накладывают на 3-5 недель.

        После этого приступают к реабилитационным упражнениям, интенсивность и очередность которых вам подберет врач. В целом после операционный и реабилитационный период можно разделить на три периода:

        1) период защиты сухожилий. Руку обездвиживают, чтобы разрыв сросся;

        2) период восстановления амплитуды движений;

        3) период восстановления силы.

        Примерный перечень упражнений в режиме видеороликов вы можете посмотреть на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье о реабилитации). Вам необходимо будет заниматься лечебной физкультурой в течение 2 или 3 месяцев, полная работоспособность обычно восстанавливается в течение 6 месяцев с момента травмы.

        Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

        Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: travmaorto@gmail.com или по телефону.

        Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

        travmaorto.ru

        Разрыв сухожилий надостной мышцы

        Повреждение сухожилия надостной мышцы – относительно частое явление, которое обычно сопровождает травматическое или патологическое нарушение анатомической целостности манжеты плечевого сустава.

        Оно преимущественно встречается у мужчин трудоспособного возраста. У людей старше 60 лет частота случаев данной травмы увеличивается, что связано с возрастным ослаблением соединительнотканных структур плеча.

        Плечевой сустав имеет достаточно сложное строение. Он включает суставную впадину, сформированную отростками лопатки и ключицы. В ней располагается головка плечевой кости, имеющая шарообразную форму.

        Повышение стабильности сустава обеспечивает губа (хрящевая структура, локализующаяся по краю суставной впадины и увеличивающая ее глубину), соединительнотканная капсула, а также вращательная (ротаторная) манжета, образованная мышцами и их сухожилиями. Разрыв сухожилия надостной мышцы правого плечевого сустава, которая входит в состав вращательной манжеты, является результатом чрезмерного механического воздействия.

        Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия нескольких причин, к которым относятся:

      • Острая травма, при которой повреждение сухожилия надостной мышцы происходит вследствие падения на вытянутую руку, резкого отведения верхней конечности кзади, непосредственного удара в область плечевого сустава.
      • Систематическое повышение нагрузки на плечо при выполнении движений с поднятой вверх рукой – это приводит к микротравмам соединительнотканных волокон связок и сухожилий с развитием воспалительного процесса, а также их последующим разрывом. Данный провоцирующий фактор чаще имеет место у спортсменов (люди, занимающиеся теннисом, толканием ядра, метанием копья, волейболом), а также представителей определенных профессий (маляры, штукатуры, учителя).
      • Дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся преимущественно с возрастом и приводящие к снижению прочности структур плеча.
      • Врожденное ослабление соединительнотканных структур опорно-двигательной системы, затрагивающее связки и сухожилия.
      • Воспалительные процессы в плечевом суставе различного происхождения (инфекции, аутоиммунный процесс, характеризующийся выработкой иммунной системой антител к собственным тканям организма), затрагивающие сухожилие и приводящие к его ослаблению (тендинит).
      • Выяснение причинных факторов позволяет медицинскому специалисту подобрать наиболее адекватное лечение, а также провести мероприятия, направленные на профилактику развития данной патологии в будущем.

        Разрыв сухожилия надостной мышцы классифицируется, исходя из степени тяжести повреждения соединительнотканных волокон с выделением нескольких типов:

      • Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – повреждение нескольких соединительнотканных волокон, при этом общая анатомическая структура сухожилия не нарушается.
      • Субтотальный разрыв сухожилия надостной мышцы – более выраженное нарушение анатомической целостности, затрагивающее до половины всей толщины сухожилия.
      • Полный разрыв сухожилия надостной мышцы – тяжелое травматическое или патологическое повреждение, затрагивающее все слои сухожилия с его полным отрывом.
      • Такая классификация после проведенной объективной диагностики позволяет врачу подобрать наиболее оптимальное лечение с применением консервативных методик или хирургического вмешательства.

        Разрыв сухожилий надостной мышцы плечевого сустава проявляется появлением характерной клинической симптоматики, включающей:

      • Болевой синдром, локализующейся в зоне бугра плечевой кости, отдающий в середину плеча. Выраженность боли увеличивается при попытках движениях рукой, особенно ее отведения или подъема вверх.
      • Ограничение подвижности верхней конечности в плечевом суставе, причем объем активных движений практически всегда меньше, чем пассивных.
      • Признаки воспалительной реакции. К ним относится краснота кожи, локальное возрастание температуры, а также отек мягких тканей с увеличением окружности пораженных участков тела.
      • Выраженность симптомов зависит от степени повреждения соединительнотканных волокон. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы может сопровождаться резким ограничением произвольных движений в плече. Верхняя конечность может находиться в положении отведения. Это связано с увеличением тонуса дельтовидной мышцы на фоне отсутствия синергического влияния надостной мышцы.

        Комбинированное поражение мускулатуры ротаторной манжеты (подостная, подлопаточная, малая круглая мышца) становится причиной снижения стабильности сустава с выходом головки плечевой кости из впадины (вывих). Это сопровождается повреждением волокон двуглавой мышцы, усилением болевых ощущений, а также деформацией плеча.

        На основании данных клинического обследования (опрос пациента, осмотр области плеча, выполнение тестов для определения объема активных и пассивных движений) врач назначает дополнительную объективную диагностику, позволяющую визуализировать местонахождение и степень тяжести повреждений. Она включает выполнение рентгенографии (исследование проводится в разных проекциях), компьютерную или магнитно-резонансную томографию с послойным сканированием тканей, УЗИ и артроскопию.

        Артроскопия предполагает внедрение в полость сустава тонкой трубки с оптикой, освещением (артроскоп), и микрохирургического инструментария при появлении такой потребности. Для введения артроскопа выполняются небольшие разрезы. Камера дает изображение на монитор, и врач может выполнять необходимые лечебные манипуляции.

        Как лечить разрыв сухожилия надостной мышцы?

        Современное лечение разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава должно быть комплексным. Исходя из локализации и степени повреждения оно может включать консервативную терапию, оперативное вмешательство с обязательной последующей реабилитацией. Выбор методов лечения доктор осуществляет, основываясь на результатах объективного диагностического исследования.

        Консервативная терапия

        Лечение частичного разрыва сухожилия надостной мышцы часто проводится без операции, с использованием методик консервативной терапии. Оно включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные, витаминные препараты, хондропротекторы) и физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, электрофорез с медикаментозными средствами, озокерит).

        Современной методикой альтернативного безоперационного укрепления соединительнотканных структур плечевого сустава является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, содержащей в себе биологически активные соединения «факторы роста», стимулирующие процессы регенерации. Консервативная терапия также может применяться в качестве подготовительного этапа перед операцией.

        Хирургическое вмешательство

        Полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы требует хирургического вмешательства с целью выполнения пластики соединительнотканных структур. Оно может проводится открытым доступом или при помощи артроскопии. Суть операции заключается в сведении волокон сухожилия с их последующим сшиванием, что дает возможность для полноценной регенерации.

        Артроскопическая операция в современных медицинских клиниках является методикой выбора, так как при ее проведении меньше травмируются ткани, а это в свою очередь требует меньшей длительности послеоперационного и реабилитационного периода. Вероятность возникновения разнообразных осложнений (кровотечение, вторичное инфицирование) при использовании артроскопии значительно ниже.

        Операция открытым доступом

        Если был диагностирован выраженный комбинированный разрыв сухожилия надостной мышцы плеча, лечение может потребовать выполнения пластики поврежденных структур с использованием имплантатов. В этом случае проводится открытая операция, ведь создается необходимость широких разрезов кожи, подкожной клетчатки и капсулы сустава для введения имплантата.

        Артроскопическая операция обычно назначается в случае, если был диагностирован частичный разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. С помощью микрохирургического инструментария врач проводит сопоставление и сшивание поврежденных соединительнотканных волокон. Данная методика также применяется в случае полного разрыва сухожилия без травматизации других структур плечевого сустава, а также нет потребности в имплантации.

        Послеоперационный период

        Сразу после хирургического вмешательства пациенту проводятся терапевтические мероприятия, направленные на профилактику осложнений, а также скорейшее восстановление тканей. Для этого применяются антибактериальные, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты. На сустав накладывается асептическая повязка, а также обеспечивается его функциональный покой.

        Продолжительность послеоперационного периода определяется видом проведенной операции. При открытом хирургическом вмешательстве она в среднем составляет 10 дней, после артроскопии – 3-5 дней. В течение всего послеоперационного периода пациент должен находится в медицинском стационаре.

        Важным этапом после проведенного курса терапии или хирургического вмешательства является реабилитация. Она направлена на восстановление функционального состояния сустава и дополнительное укрепление его соединительнотканных структур. Для этого назначаются дозированные физические нагрузки (гимнастика, плавание, упражнения на специальных тренажерах). Нагрузка на сустав увеличивается медленно в течение достаточно длительного периода времени. Это дает возможность соединительнотканным структурам адаптироваться к ним.

        Средняя длительность реабилитации составляет период времени около полугода. Она может варьировать в большую или меньшую сторону, в зависимости от выраженности повреждений, а также метода проведенного лечения.

        Прогноз после проведенного правильного лечения и реабилитации разрыва сухожилия надостной мышцы является благоприятным. В большинстве случаев удается добиться полного восстановления функционального состояния и стабильности плечевого сустава.

        “ Ты никогда не готов к тому, что твоя жизнь резко изменится. И кроме физической боли ты испытываешь еще тяжелую моральную травму. Я – музыкант. Любое выступление для меня – это огромная ответственность. Когда я получил травму, первое время я просто растерялся. Я не знал, что делать и к кому обращаться. Я благодарен судьбе, что существуют настоящие профессионалы. И один из них — это Юрий Глазков! Я рад, что он стал не только моим лечащим врачом, но и настоящим другом. Спасибо за блестяще проведенную операцию! ”

        Ты можешь заплатить любую сумму за лечение, но это не гарантирует качества. Как и громкое имя клиники. В вопросах здоровья вся наша семья обращается к Доктору Глазкову. Он всегда старается помочь сам, либо рекомендует отличных профильных специалистов. Он прекрасный человек и Профессионал с большой буквы!

        Юра вернул меня в профессию. “Я работаю стоматологом более 40 лет. 3 года назад я получил травму, в результате которой потерял функцию правой руки. Я не мог продолжать работать — и это была катастрофа!

        Доктор Глазков спас меня, проведя сложнейшую операцию на сухожилиях плеча и восстановив мою руку. Я снова вернулся в профессию

        “ Любой профессиональный спорт всегда связан с травмами. И каратэ не исключение. Растяжения, переломы, порванные связки – это то, с чем приходится сталкиваться спортсменам. Наш главный травматолог Юрий Глазков не только супер профессионал, но и прекрасный человек! Его любят и уважают все наши ребята! Всегда на позитиве, находит подход к каждому. Спасибо от всех нас! ”

        «Крутить пластинки и сводить музыку, даря веселье и радость окружающим — это моя жизнь. Боль в плече не позволяла мне нормально работать и чувствовать себя комфортно. Спасибо доктору Глазкову за профессиональную помощь. В его руках любая проблема с суставами перестает существовать!”

        Доктор спас мне руку

        В экстренной ситуации я знаю, кому позвонить!

        koleno.su

        Смотрите так же:

        • Что может хрустеть в плечевом суставе Неприятный хруст в тазобедренном суставе Здоровые сочленяющиеся кости при перемещении человека двигаются достаточно тихо и максимально плавно. Такая работа говорит об отличном и здоровом состоянии хрящевой ткани, входящей в состав суставных поверхностей. Но так бывает не всегда. Достаточно часто случаются ситуации, […]
        • Рисунок кисти рук Мехенди — рисунки хной на руках и ногах В Индии этот вид искусства очень популярен. Мехенди — это нанесение рисунка с помощью красителя хны для временного украшения тела. Используется на таких частях тела как ноги, руки, спина и плечи. У мехенди существует много различных названий, таких как менди (Индия), рисунки […]
        • Боль в локтевых суставах с внутренней стороны Боль в коленном суставе с внутренней стороны: причины и лечение В суставах могут возникать болевые ощущения различного характера. Любая боль является сигналом организма, который предупреждает о развитии патологического процесса. Разберемся, о чем говорит боль в коленном суставе с внутренней стороны, и какие меры […]
        • Перелом кисти лучевая кость Перелом лучевой кости. Лечение и фото Если взять во внимание все разновидности переломов верхней конечности, то наиболее распространённой является перелом лучевой кости руки. В процентном соотношении это выражается как 40-45% всех случаев перелома. Почему так? Все дело в том, что при падении вперед, человек […]
        • Ходьба на руках мышцы Какие мышцы работают при ходьбе в гору на беговой дорожке? Даже при обычном беге в работу вовлекается более двухсот различных мышц! Основную группу составляют мышцы ног, ягодиц, бедер, квадрицепсы. Какие мышцы работают при ходьбе в гору? Квадрицепсы. Именно квадрицепсы относятся к основной группе, которая максимально […]
        • Экспандеры для кисти рук Кистевой эспандер: польза и вред Классический кистевой эспандер прошлых лет – это небольшое кольцо из литой резины. Современный рынок спортивного инвентаря предлагает более широкий ассортимент, в который также входят модели с двумя ручками и пружиной посередине (форма щипцов) и шипованные резиновые […]
        • Боли с суставах рук и ног Лечение боли в суставах рук и ног В двигательных процессах наиболее сильная нагрузка приходится на суставы. Поэтому со временем они снашиваются, и люди начинают испытывать дискомфорт при движении. Что же делать, если болят суставы рук, и ног, как лечить их? Этот вопрос поможет решить доктор, но найти ответ можно и […]
        • Что такое периартроз плечевого сустава лечение Лечение периартрита правого и левого плечевого сустава Воспаление околосуставных тканей, опоясывающих крупные суставы, называется периартритом. Сегодня мы рассмотрим такое заболевание, как периартрит плечевого сустава. Болезнь не опасная, но вызывает болевые ощущения и способна значительно ограничить его движения. […]