Над локтевой сустав

Локтевой сустав — это блоковидное сочленение, образованное плечелоктевым, плечелучевым и прокси­мальным локтелучевым соединениями (рис.9). Все эти костные соединения, окруженные суставной капсулой, включены в общую синовиальную суставную полость. Синовиальная оболочка локтевого сустава относитель­но растяжима. Между синовиальной оболочкой и кап­сулой, расположенной сверху нее, есть три скопления жировой ткани. Наибольшее скопление расположено над локтевой ямкой, остальные два — над венечной и лучевой ямками. С медиальной и латеральной сторон суставная капсула укреплена боковыми связками -лучевой и локтевой. Несколько глубже располагается кольцевидная связка, которая дугообразно охватывает головку лучевой кости и прочно удерживает ее у локте­вой кости.

Кости и связки локтевой области являются мес­том, откуда берут начало мышцы предплечья. Начало короткого и длинного лучевых разгибателей запястья на латеральном надмыщелке — обычное место локализации боли при латеральном эпикондилите. Начало сухожи­лий круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запяс­тья располагается в области медиального надмыщелка и является обычным местом локализации боли при ме­диальном эпикондилите.

Особенности диагностики

Опухший и болезненный локтевой сустав как часть генерализованного полиартрита наблюдается при ревматоидном или псориатическом артрите. Сустав ред­ко поражается при болезни Рейтера, реактивных арт­ритах, анкилозирующем спондилоартрите. Если локте­вой сустав — единственный распухший сустав, то наибо­лее вероятным диагнозом является ревматоидный арт­рит. Но возможны и другие формы артрита, в том числе септический. У детей необходимо помнить о рассекаю­щем остеохондрите, ревматизме, у мальчиков — о гемо­филии.

Некоторые диагностические признаки, выявляемые в области локтевого сустава

Большие узелки встречаются при ревматоидном артрите, подагре, хондрокальцинозе, маленькие — при ревматизме, липоматозе, системной красной волчанке. В распознавании их обычно больших трудностей не воз­никает. Следует помнить, что ревматоидные узелки не­редко болезненны при пальпации, чаще единичные, не­подвижные и не берутся в кожную складку (поскольку располагаются под надкостницей), локализуются на разгибательной поверхности локтевой кости, в прокси­мальной ее трети (но очень редко на локтевом отрост­ке). В то же время подагрические тофусы практически всегда безболезненные, часто множественные и обра­зуют сливные конгломераты, легко смещаются и берут­ся в кожную складку (поскольку обычно располагаются в подкожной жировой клетчатке). Местом их излюб­ленной локализации является локтевой отросток. Иног­да при ревматоидном артрите, септическом артрите, реже при системной красной волчанке над локтевым суставом, по медиальной поверхности плеча, в борозд­ке между двуглавой и трехглавой мышцами пальпиру­ются увеличенные лимфатические узлы.

На коже разгибательной поверхности локтевого сустава могут быть обнаружены псориатические высы­пания, при дерматомиозите — очаги дерматита лиловой окраски/атрофия кожи и телеангиэктазии, при грану­лематозе Вегенера — сливные геморрагические высыпа­ния, при гемофилии — кровоподтеки.

Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»)

Латеральный эпикондилит возникает в результа­те стереотипных движений рукой с разгибанием локте­вого сустава и супинацией предплечья, но он может быть обусловлен и непривычным движением руки. Болезнен­ность при пальпации может отмечаться^ верхнем отде­ле разгибателя пальцев, чаще всего в месте прикрепле­ния сухожилия к латеральному надмыщелку, но иногда и в области брюшка мышцы или на уровне головки лу­чевой кости. При сгибании лучезапястного сустава по­является боль. обусловленная растяжением поражен­ной мышцы. Однако наиболее характерным признаком является усиление боли в момент, когда больной пыта­ется разогнуть лучезапястный сустав при оказании сопротивления этому движению.

Медиальный эпикондилит

Наиболее частой причиной медиального эпикон­дилита являются занятия спортом. Отмечаются спонтан­ная боль и локальная болезненность при пальпации в области медиального надмыщелка плечевой кости или несколько дистальнее его. Характерно усиление боли в тот момент, когда больной сгибает лучезапястный сус­тав при оказании сопротивления этому движению.

Воспаление слизистой сумки локтевого сустава, сопровождающееся накоплением экссудата, наблюдает­ся при ревматоидном артрите и подагре. Простые пост­травматические изменения проявляются болью при опо­ре на локоть, болезненностью при пальпации и припух­лостью.

Техника инъекционной терапии

Показанием к проведению инъекционной терапии при ревматоидном артрите и подобных состояниях яв­ляется распухший и болезненный локтевой сустав, осо­бенно при ограничении сгибания или разгибания в нем. В целях уточнения характера поражения необходимо провести рентгенологическое исследование суставов, желательно в двух проекциях — прямой и боковой, в со­стоянии сгибания. Рентгенологическое исследование позволит исключить костную деструкцию, травматичес­кое повреждение костей сустава.

При проведении инъекции с использованием бо­кового доступа локоть также фиксируют под прямым углом (рис. 11). Необходимо нащупать головку лучевой кости у лучеплечевой части сустава с помощью большо­го пальца, в то время как другой рукой ротируют пред­плечье больного. При этом необходимо точно опреде­лить, где находится линия сустава, пометить ее и после обработки кожи антисептиком ввести иглу тангенциаль­но в сустав на глубину до 2 см. Иногда может быть обна­ружена жидкость, но в большинстве случаев просто про­изводят инъекцию в полость сустава.

Местная инъекционная терапия «локтя тенни­систа» отличается от терапии других мягкотканных рев­матических заболеваний тем, что инъекцию проводят в область прикрепления мышцы и ее фиброзной части к кости. Местом инъекции служит точка максимальной болезненности, определяемая путем пальпации. Обыч­но это зона дистальнее наружного надмыщелка (рис. 12). Часть головки лучевой кости должна оказать­ся под пальцем, в чем можно убедиться, ротируя пред­плечье больного. Отмечают точку инъекции обычным способом — ручкой наносят крест. Обрабатывают кожу в центре креста антисептиком и вводят иглу в мышцу как можно глубже к кости. Инъекцию производят под значительным давлением. Вводят смесь из 1 мл ПГКС и 1-4 мл раствора лидокаина, инфильтрируя малыми пор­циями близко расположенные участки.

При медиальном эпикондилите инъекцию прово­дят в болезненную зону, обнаруживаемую при пальпа­ции чуть дистальнее медиального надмыщелка. Исполь­зуют меньшие объемы вводимого раствора — от 1 до 3 мл. Как и при латеральном эпикондилите, инъекцию выпол­няют под значительным давлением. Следует помнить, что в бороздке позади медиального надмыщелка нахо­дится локтевой нерв. Чтобы его не поранить, иглу нуж­но вводить под контролем пальца. Тактика лечения та­кая. как и при латеральном эпикондилите.

Симптоматика воспаления сумки локтевого суста­ва обычно легко купируется после введения в нее смеси 1 мл ПГКС и 1 мл раствора лидокаина. При наличии боль­шого количества экссудата его необходимо предвари­тельно эвакуировать.

rudocs.exdat.com

Эластичный бинт на локтевой сустав

Текстильная промышленность выпускает сегодня несколько видов компрессионного трикотажа для спортсменов и людей, получивших нечаянные или производственные травмы. Но чаще всего фиксация суставов требуется именно спортсменам, чтобы после травмы не уходить из спорта, а быстро проходить реабилитационный период, восстанавливать сустав, продолжать тренировки и участие в соревнованиях. Это важно каждому спортсмену, не терять бодрость духа, знать, что ты – в строю, хоть и с повязкой на локте. После получения травмы руки эластичный бинт на локоть выполняет функции жёсткой фиксации, когда этого требует лечебная ситуация. Для фиксации локтевого сустава выпускаются эластичные бинты, бандажи, рассчитанные на левый и на правый локоть, с разной степенью компрессии. Их используют, когда требуется мягкая фиксация.

Локтевой сустав анатомически очень сложный. В его состав включены три сочленения: плечелучевое, плечелоктевое, проксимальное лучелоктевое. Все они скреплены в одно капсульное соединение и укреплены двумя связками коллатерального типа – локтевой и лучевой. Травмы или воспалительные суставные заболевания на локтях локализуются на поверхностях трёх костей:

Они обеспечивают несколько движений, которые теряются при травмировании или заболевании, вызванном превышенными физическими и двигательными нагрузками, что обычно и бывает у спортсменов практически любого вида спорта. При травмах на тренировках, в ходе соревнований, первую помощь, перевязку должны уметь накладывать тренер, дежурный спортивный врач, сами члены команды. Травмы локтя осложняются сложным строением его суставов, когда рука не в состоянии выполнять двигательные функции. Поэтому бинты для локтей есть, как правило, в рюкзаке каждого спортсмена, чтобы при первой же возможности завязать травмированный локоть.

Иммобилизация локтевого сустава

При комплексном лечении многих болезней локтевого сегмента руки обязательно потребуется надежная фиксация, полное обездвиживание суставного сочленения, чтобы восстановить его анатомическое строение.

Накладывая эластичную повязку, требуется грамотно совместить концевые части костей, составить анатомически правильное суставное сочленение, и зафиксировать его в неподвижном согнутом состоянии. Именно в согнутом – того требует анатомия, того требует природа. Нужный эффект может быть получен и с фиксаторами, бандажами, но требуется, чтобы все тренеры и спортивные врачи умели правильно накладывать локтевые бинты.

Использование бинтов из эластика в лечении распространённых травм и заболеваний показано в начале терапии, и при реабилитации, как профилактическая мера против рецидивов, когда спортсмен хочет продолжать тренировки.

Наложение медицинского эластичного бинта требует точного повтора контуров локтевого сустава, при этом оставлять возможность локтевому сочленению двигаться в повязке. Этот тип фиксации снимает двигательную нагрузку с мышц, со связочного аппарата.

  • смягчает движения;
  • уменьшает отёки;
  • улучшает циркуляцию крови, лимфы в суставных тканях.
  • Эластичное бинтование лечит локти при воспалениях, заболеваниях сустава дегенеративного типа, сильных ушибах. Эластичная повязка восстанавливает суставы при вывихах или внутрисуставных переломах. На картинке выше показано, как выглядит сустав при растяжении сухожилий.

    Картинка слева наглядно демонстрируют, как грамотно наложить фиксирующую повязку. Используется расходящийся тип повязки. Рука должна лежать в удобном для неё положении, при сильных болях или тяжёлой травме – на столе, поверхности спинки стула. И при сходящемся, и при расходящемся типе, бинтование локтевого сустава должно сохранять минимум движений, но не повреждать давлением повязки нервные и сосудистые волокна, лежащие на поверхности кожи.

    Требования к бинтованию:

    • бинт накладывается на руку, когда локоть согнут на 90°;
    • каждый виток накрывает друг друга на ? ширины ленты;
    • повязка накладывается плотно, но врезаясь в кожу.
    • Правила сходящегося бинтования:

    • витки эластичной ленты накладываются поочерёдно выше и ниже локтевого сгиба;
    • бинт перекрещивается сзади локтя, над отростком лучевой кости.
    • Правила бинтования по расходящемуся типу:

    • начинается снаружи локтевого сустава;
    • витки накладываются по схеме – один выше, другой – ниже локтя;
    • перекрещивается бинт в локтевом сгибе.
    • На этом видео показана повязка локтевого сустава расходящегося типа.

      Оба вида бинтования нужно делать умелыми, уверенными движениями, не забывая делать нахлёст ленты в половину её ширины, перекрещивать ленту бинта аккуратно, чтобы она не сползала в движениях или не доставляла дискомфорта. Грамотно наложенный бинт должен сохранять кровообращение. Важно правильно держать бинт: наматывать его на повреждённую руку по направлению слева направо, этого требует анатомия кровообращения. При этом рулон нужно держать правой рукой, а его хвост – левой, чтобы скатанный бинт находился всё время сверху.

      Эластический бинт для локтя используется спортсменами для профилактики травм, повреждений. Это универсальный материал, обеспечивающий правильный уход за повреждённым локтем. В нём сочетаются эластичность, прочность, и проницаемость воздуха.

      Сложности локтевого сустава

      Сложность и строение локтевого сочленения усложняет и возможность переносить тренировочные нагрузки во время волейбола, пауэрлифтинга, баскетбола, атлетики, хоккея. Локти часто страдают и на производстве с высокими нагрузками, в быту. Самые частые повреждения – вывихи, сильные ушибы. При них накладывается повязка черепашьего типа.

      С целью предотвращения локтевых травм спортсмен и травматологи предлагают использовать эластичные бинты от разных производителей. На специальном оборудовании ткется лента из латекса разного уровня растяжения, на основе хлопка с добавлением полиэфирного волокна. Бинт для локтя поддерживает обращение крови, улучшает питание повреждённых тканей.

      С эластичными бинтами:

    • быстрее восстанавливаются повреждённые сосуды,
    • улучшается ток лимфы,
    • снимаются отёки различной этиологии.
    • Бинты компрессионного качества держат локоть в зафиксированном положении, снимают лишнюю нагрузку на суставное сочленение. Предупреждение травмирования, уменьшение риска повторной травмы – цель ношения медицинского бинта. Качество эластической ленты и время её ношения выбирается по предполагаемой тренировочной нагрузке или для выполнения тяжёлой физической работы. Может потребоваться стабилизация эластичной лентой с высоким уровнем растяжимости, чтобы мышцы двигались в свободном режиме.

      Непосредственно после получения травмы, если нет необходимости в наложении гипса, врач выбирает бинт со средней растяжимостью, не более чем в 2 раза от его обычной длины. После снятия гипса, когда рана ещё окутана обширными отёками, нужна фиксация слабо растяжимыми бинтами, не более половины от изначальной длины.

      Сложности строения локтевого сочленения требуют хорошо знать его анатомию, особенности при бинтовании. Это поможет правильно подобрать эластичный бинт на локтевой сустав, фиксирующие медицинские бинты с разным уровнем эластичности.

      Опухание руки связано со скрытой травмой. Даже тренированный человек может не заметить нечаянного ушиба, не обратить внимания на треск кости при образовании трещины, не перелома. Повреждение сухожилий даёт опухание руки. Всё это требуется проверить вместе со спортивным врачом, сделать необходимую диагностику, чтобы узнать действительные причины опухания. При разных причинах опухания повязка из эластичного бинта накладывается по-разному, с разным натяжением ткани, на разное время. Они отлично помогают восстанавливать двигательные функции, и возвращают спортсмена в строй, поднимая его боевой дух.

      medstape.ru

      Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости — ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кости — блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita), так как состоит из трех суставов, причем каждый из них имеет свою форму.

      В полости локтевого сустава различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой.

      1. Плечелоктевий сустав, articulutio humeroulnaris, находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, Относится к одноосным и является блоковидным суставом, имея винтообразное отклонение суставных поверхностей.

      3. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости: является типичным цилиндрическим суставом с вращением вокруг одной вертикальной оси.

      1. Локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare, идет от основания медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, веерообразно расширяясь, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости.

      2. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, начинается от основания латерального падмышелка плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки лучевой кости, где делится па два пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направление и, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей. глубокие переходят в кольцевую связку лучевой кости.

      3. Кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii, охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной сторон и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, удерживает лучевую кость у локтевой.

      4. Квадратная связка, lig. quadratum представляет собой пучки волокон, которые соединяют дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.

      В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими коллатеральными связками. В целом локтевой сустав является блоковидным суставом с несколько винтообразной формой скольжения суставных поверхностей.

      Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья принимает участие межкостная перепонка предплечья.

      Межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii, заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их межкостным краям и образуя лучелоктевой синдесмоз, syndesmosis radioulnaris.

      Она образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой. Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нерв. От ее ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья.

      Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .

      anatomy_atlas.academic.ru

      Глава 11. Локтевой сустав

      Локтевой сустав — это блоковидное сочленение, образованное плечелоктевым, плечелучевым и проксимальным локтелучевым соединениями (рис.9). Все эти костные соединения, окруженные суставной капсулой, включены в общую синовиальную суставную полость. Синовиальная оболочка локтевого сустава относительно растяжима. Между синовиальной оболочкой и капсулой, расположенной сверху нее, есть три скопления жировой ткани. Наибольшее скопление расположено над локтевой ямкой, остальные два — над венечной и лучевой ямками. С медиальной и латеральной сторон суставная капсула укреплена боковыми связками -лучевой и локтевой. Несколько глубже располагается кольцевидная связка, которая дугообразно охватывает головку лучевой кости и прочно удерживает ее у локтевой кости.

      Кости и связки локтевой области являются местом, откуда берут начало мышцы предплечья. Начало короткого и длинного лучевых разгибателей запястья на латеральном надмыщелке — обычное место локализации боли при латеральном эпикондилите. Начало сухожилий круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запястья располагается в области медиального надмыщелка и является обычным местом локализации боли при медиальном эпикондилите.

      В области локтевого сустава расположены одна большая слизистая сумка (локтевая) и несколько маленьких — непостоянных. Локтевая подкожная сумка располагается на разгибательной поверхности сустава непосредственно под локтевым отростком. Ни локтевая, ни какие-либо иные сумки в обычных условиях не сообщаются с полостью сустава.

      Опухший и болезненный локтевой сустав как часть генерализованного полиартрита наблюдается при ревматоидном или псориатическом артрите. Сустав редко поражается при болезни Рейтера, реактивных артритах, анкилозирующем спондилоартрите. Если локтевой сустав — единственный распухший сустав, то наиболее вероятным диагнозом является ревматоидный артрит. Но возможны и другие формы артрита, в том числе септический. У детей необходимо помнить о рассекающем остеохондрите, ревматизме, у мальчиков — о гемофилии.

      Если локтевой сустав неопухший, но движения в нем ограничены, то возможны следующие диагнозы: посттравматический остеоартроз, оссифицирующий миозит (после перелома в области сустава или внутрисуставного перелома), контрактуры вследствие полимиозита (дерматомиозита), склеродермии.

      Рис. 9. Локтевой сустав (вид сзади; боковые связки удалены)

      Болевые ощущения не всегда информативны при определении локализации патологического очага. Например, при поражении суставов запястья больной может чувствовать распространение боли вверх по руке к локтю или выше. Подобным образом боль, возникающая в области шеи или плеча, может восприниматься больным как поражение локтевого сустава. Поэтому диагностически значимым симптомом является боль, возникающая при надавливании, что позволяет более четко определить локализацию патологического процесса.”

      Некоторые диагностические признаки, выявляемые в области локтевого сустава

      Большие узелки встречаются при ревматоидном артрите, подагре, хондрокальцинозе, маленькие — при ревматизме, липоматозе, системной красной волчанке. В распознавании их обычно больших трудностей не возникает. Следует помнить, что ревматоидные узелки нередко болезненны при пальпации, чаще единичные, неподвижные и не берутся в кожную складку (поскольку располагаются под надкостницей), локализуются на разгибательной поверхности локтевой кости, в проксимальной ее трети (но очень редко на локтевом отростке). В то же время подагрические тофусы практически всегда безболезненные, часто множественные и образуют сливные конгломераты, легко смещаются и берутся в кожную складку (поскольку обычно располагаются в подкожной жировой клетчатке). Местом их излюбленной локализации является локтевой отросток. Иногда при ревматоидном артрите, септическом артрите, реже при системной красной волчанке над локтевым суставом, по медиальной поверхности плеча, в бороздке между двуглавой и трехглавой мышцами пальпируются увеличенные лимфатические узлы.

      На коже разгибательной поверхности локтевого сустава могут быть обнаружены псориатические высыпания, при дерматомиозите — очаги дерматита лиловой окраски/атрофия кожи и телеангиэктазии, при гранулематозе Вегенера — сливные геморрагические высыпания, при гемофилии — кровоподтеки.

      Латеральный эпикондилит возникает в результате стереотипных движений рукой с разгибанием локтевого сустава и супинацией предплечья, но он может быть обусловлен и непривычным движением руки. Болезненность при пальпации может отмечаться л верхнем отделе разгибателя пальцев, чаще всего в месте прикрепления сухожилия к латеральному надмыщелку, но иногда и в области брюшка мышцы или на уровне головки лучевой кости. При сгибании лучезапястного сустава появляется боль. обусловленная растяжением пораженной мышцы. Однако наиболее характерным признаком является усиление боли в момент, когда больной пытается разогнуть лучезапястный сустав при оказании сопротивления этому движению.

      Наиболее частой причиной медиального эпикондилита являются занятия спортом. Отмечаются спонтанная боль и локальная болезненность при пальпации в области медиального надмыщелка плечевой кости или несколько дистальнее его. Характерно усиление боли в тот момент, когда больной сгибает лучезапястный сустав при оказании сопротивления этому движению.

      Воспаление слизистой сумки локтевого сустава, сопровождающееся накоплением экссудата, наблюдается при ревматоидном артрите и подагре. Простые посттравматические изменения проявляются болью при опоре на локоть, болезненностью при пальпации и припухлостью.

      Техника инъекционной терапии

      Показанием к проведению инъекционной терапии при ревматоидном артрите и подобных состояниях является распухший и болезненный локтевой сустав, особенно при ограничении сгибания или разгибания в нем. В целях уточнения характера поражения необходимо провести рентгенологическое исследование суставов, желательно в двух проекциях — прямой и боковой, в состоянии сгибания. Рентгенологическое исследование позволит исключить костную деструкцию, травматическое повреждение костей сустава.

      Для проведения инъекции в полость сустава используют два доступа. Задний доступ наиболее легкий (рис.10). При согнутом локте под углом 90° с помощью пальпации находят углубление по срединной линии на задней поверхности локтя между двумя сухожилиями трехглавой мышцы. Иглу вводят над локтевым отростком в локтевой сустав. Очень часто во время пункции можно обнаружить жидкость в суставе, которая не выявлялась при клиническом обследовании. Если жидкости много, то ее необходимо аспирировать как можно в большем объеме. Затем следует сменить шприц и ввести 0,5-0,7 мл ПГКС с местным анестетиком.

      Рис. 10. Инъекция в локтевой сустав (задний доступ)

      Рис.11. Инъекция в локтевой сустав (боковой доступ)

      При проведении инъекции с использованием бокового доступа локоть также фиксируют под прямым углом (рис. 11). Необходимо нащупать головку лучевой кости у лучеплечевой части сустава с помощью большого пальца, в то время как другой рукой ротируют предплечье больного. При этом необходимо точно определить, где находится линия сустава, пометить ее и после обработки кожи антисептиком ввести иглу тангенциально в сустав на глубину до 2 см. Иногда может быть обнаружена жидкость, но в большинстве случаев просто производят инъекцию в полость сустава.

      Местная инъекционная терапия «локтя теннисиста” отличается от терапии других мягкотканных ревматических заболеваний тем, что инъекцию проводят в область прикрепления мышцы и ее фиброзной части к кости. Местом инъекции служит точка максимальной болезненности, определяемая путем пальпации. Обычно это зона дистальнее наружного надмыщелка (рис. 12). Часть головки лучевой кости должна оказаться под пальцем, в чем можно убедиться, ротируя предплечье больного. Отмечают точку инъекции обычным способом — ручкой наносят крест. Обрабатывают кожу в центре креста антисептиком и вводят иглу в мышцу как можно глубже к кости. Инъекцию производят под значительным давлением. Вводят смесь из 1 мл ПГКС и 1-4 мл раствора лидокаина, инфильтрируя малыми порциями близко расположенные участки.

      Рис. 12. Инъекционная терапия при латеральном эпикондилите

      Поскольку во время введения препаратов приходится создавать большое давление в шприце, необходимо быть уверенным в том, что игла очень плотно надета на шприц.

      Количество смеси, рекомендуемое для введения — до 5 мл, может показаться чрезмерным, но для многих больных оно необходимо, чтобы получить удовлетворительный клинический эффект. Повторные введения проводят с интервалом в 2 нед. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

      Иногда после первого введения препаратов положительный эффект отсутствует. В этом случае через 3-4 дня инъекцию повторяют. Если после двух инъекций боль сохраняется или рецидивирует через короткий промежуток’времени, необходимо пересмотреть диагноз. Болевой синдром, аналогичный таковому при «локте теннисиста», развивается при разрыве аннулярной связки, ущемлении синовиальной складки в лучеплечевом сочленении, переломе шейки лучевой кости и других повреждениях, требующих хирургического вмешательства. У некоторых пациентов боль может сохраняться по психогенным причинам.

      При медиальном эпикондилите инъекцию проводят в болезненную зону, обнаруживаемую при пальпации чуть дистальнее медиального надмыщелка. Используют меньшие объемы вводимого раствора — от 1 до 3 мл. Как и при латеральном эпикондилите, инъекцию выполняют под значительным давлением. Следует помнить, что в бороздке позади медиального надмыщелка находится локтевой нерв. Чтобы его не поранить, иглу нужно вводить под контролем пальца. Тактика лечения такая. как и при латеральном эпикондилите.

      Симптоматика воспаления сумки локтевого сустава обычно легко купируется после введения в нее смеси 1 мл ПГКС и 1 мл раствора лидокаина. При наличии большого количества экссудата его необходимо предварительно эвакуировать.

      bmsi.ru

      Как наложить черепашью повязку на коленный и локтевой сустав?

      Наложение повязки считается лечебной процедурой, которая подразумевает удержание материалов и лечебных веществ на определенном участке тела человека. В качестве перевязочного материала обычно используют марлю, так как она хорошо впитывает влагу, не требует больших затрат при производстве и может принимать любую форму. Её обычно используют в виде бинтов различной ширины.

      Сталкиваясь в повседневной жизни с такими травмами, как ранения кожи и ушибы, каждый хоть раз накладывал себе повязку. При повреждениях в области коленного или локтевого сустава люди часто сталкиваются со сползанием бинтов при движениях.

      Это связано с наличием резко выпирающей части в этих суставах (коленная чашечка или локтевой отросток), которые при сгибании начинают сдвигаться под кожей, растягивая и смещая её.

      Поэтому для этих колена и локтя существует специальные виды бинтования – «черепашьи».

      Основные правила перевязки

      Наложение бинта имеет ряд положительных моментов, по сравнению с лейкопластырем или фиксацией клеем. Например:

    • Преимущество при использовании на конечностях – привязываемая салфетка более плотно и надежно фиксируется, особенно в области наибольшей подвижности (суставы).
    • Марля не оставляет после себя отпечатков на коже и не вызывает аллергию.
    • Можно легко поправить сместившийся бинт просто подтянув его в нужную сторону.
    • При ранении можно самому регулировать давление бинта для остановки кровотечения (легко ослабляется при необходимости).
    • В медицине есть целый раздел, посвященный науке бинтования – десмургия. Но при определенной сноровке и зная технику наложения повязки можно вполне справиться самостоятельно. Существует ряд моментов, которые касаются как подготовки к наложению бинта, так и самой техники выполнения:

    • Важно перед бинтованием создать расслабленное положение конечности (прилечь, сесть или положить её на подставку).
    • Нужно принять удобную позу (не будут «затекать» конечности и спина).
    • Всё время перевязки рука или нога должна быть неподвижной (использование табурета, упор локтем в стол).
    • Выбрать необходимую и правильную ширину бинта (для локтевого сустава 10 см, для коленного – 15 см).
    • Сам бинт нужно держать в правой руке, а его свободный край – в левой (валик должен быть всегда сверху).
    • Не нужно слишком растягивать полотно (стараться раскатывать по коже со слабым натяжением).
    • Начинать всегда – с не менее двух закрепляющих кругов.
    • Для удобства всегда осуществляют движение бинта слева направо.
    • Если края марли начинают «топорщиться» — делают перекручивание бинта (поворачивают его вокруг своей оси на 180 градусов и снова расправляют).
    • Закрепление нельзя проводить над ранениями кожи или подвижными частями суставов (локтевой отросток или коленная чашечка).
    • По ходу процедуры мы должны соблюдать три основных правила. Повязке необходимо соответствовать назначению (закрепление, создание неподвижности или остановка кровотечения), не причинять неудобства и аккуратно выглядеть.

      На другие суставы, кроме локтевого и коленного, она не накладывается. Только этот вид способен надежно и прочно закрепить салфетки, остановить кровь или создать неподвижность в них. Выделяют сходящуюся и расходящуюся разновидности, в зависимости от места начала и направления бинтования.

      Эта повязка на локтевой сустав может выполняться в виде самостоятельной, а также распространяться на плечо и предплечье (в зависимости от объёма повреждения). Обычно накладывают расходящийся вид, так как неподвижность руки создать проще. А лишнее давление, напротив, будет слишком ограничивать выполнение работы конечностью.

      Свободный конец бинта берут в левую руку, а сам валик – в правую. Край его прикладывают к сгибу локтевого сустава и, раскатывая по его поверхности, делают круговой оборот для закрепления. Необходимо, чтобы локтевой отросток (шишечка на локте) проходил ровно на середине первой окружности бинта.

      Второй и третий ход выполняют, соответственно, повыше и пониже локтя.

      Каждый последующий круг должен закрывать предшествующий на две трети. Обычно достаточно 8–10 оборотов (в дополнение предыдущим), после чего конец бинта фиксируют скобкой или завязывают.

      Техника сходящейся повязки

      Перед наложением необходимо под прямым углом согнуть руку в локтевом суставе и положить на область сгиба подушечку из ваты. Начало этого вида всегда на предплечье – на десять сантиметров ниже локтевого сгиба.

      На этом месте делается три закрепляющих круговых оборота. После этого бинт направляют косо кверху по передней поверхности руки, охватывая локоть с верхней стороны. Сделав круг по коже плеча, он возвращается опять же по сгибу, но косо вниз на предплечье.

      Прикрыв закрепляющие ходы на две трети, действия повторяют еще 4–5 раз (постепенно сближаясь). Заканчивают перевязку после того, как последние обороты сойдутся в области сгиба локтя на передней поверхности.

      Черепашья повязка на коленный сустав чаще накладывается самостоятельно, но она может быть и частью полной (на всю нижнюю конечность). Наиболее используемой является сходящаяся разновидность – она позволяет наиболее прочно закрепить материал и обездвижить этот крупный и мощный сустав. Перекрещивание бинтов при выполнении в обоих случаях выполняется на задней поверхности колена.

      Техника расходящейся повязки

      Нога находится в разогнутом и расслабленном состоянии. Свободный край бинта накладывают на середину коленной чашечки и делают два закрепляющих оборота. Последующие круги делают кверху и книзу от неё, прикрывая предыдущие на половину их ширины.

      Делается до 5 бинтовых ходов кверху и книзу, после чего повязку можно закреплять.

      Требуется следить за состоянием пальцев ног – если они стали бледными или в них «бегают мурашки», то нужно ослабить давление.

      Ногу необходимо расслабить и слегка согнуть. Закрепляющие обороты выполняются на средней части голени (на 15 см ниже коленной чашечки). Надежно закрепив бинт, его раскатывают по задней поверхности колена и направляют косо вверх на бедро. Там осуществляют один полный круг и затем возвращаются обратно на голень, делая сзади перекрест.

      Первые круги бинта на голени захватывают выше, прикрывая их наполовину. Далее, повторяют то же самое с кругом на бедре, только спускаются ниже. Повторяя эти действия около 5 раз, добиваются полного схождения в области коленной чашечки. Бинт закрепляют и наблюдают за внешним видом пальцев.

      Как забыть о болях в суставах?

      • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
      • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
      • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
      • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
      • Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

        medotvet.com

        Фиброзная капсула сустава прикреплена впереди к надкостнице плечевой кости над венечной и лучевой ямками, по бокам – у основания надмыщелков, а сзади – над локтевой ямкой. На предплечье капсула фиксирована на локтевой кости – вдоль суставного хряща, а на луче – прикреплена к его шейке. Сустав дополнительно укреплён локтевой и лучевой коллатеральными связками, идущими от надмыщелков плечевой кости к локтевой. Сзади капсула имеет меньшую прочность, что провоцирует вывихи.

        Эмбриональное развитие

        Врождённые пороки − дисплазии

        Эта дисплазия нередко бывает двусторонней с частотой 4/1. Сращение (синостоз) костей предплечья – итог нарушения эмбрионального развития. Протяжённость его бывает разной – от 1–2 см в верхнем отделе предплечья до 1/2 длины лучевой кости. Порой головка луча остаётся недоразвитой. При синостозе невозможна пронация/супинация. Предплечье фиксировано в состоянии пронации. Подвижность в суставе сохранена, хотя ограничена в объёме. Лечение синостоза − хирургическое и консервативное (ЛФК).

        Хондроматоз суставов и костей − дисплазия хрящевой ткани, при которой нарушается окостенение эмбрионального хряща, возникают внутрисуставные хрящевые и костные включения. В костях конечностей остаются большие участки эмбрионального хряща. В синовиальной оболочке суставов происходит перерождение отдельных клеток, появляются хрящевые включения. Сначала они связаны с внутренней оболочкой, затем отделяются, становясь свободными внутрисуставными тельцами.

        Приобретённые заболевания

      • Травмы сустава, в том числе постоянные микротравмы.

      • Аномалии развития костной и/или хрящевой тканей.

      • Системные болезни (артриты, артропатии, болезни обмена веществ).

      • Систематическая физическая перегрузка (профессиональный спорт).

      • Шарнирные металлические конструкции.

      • Бесшарнирные протезы из силиконовой резины.

        fitfan.ru

        Что делать если болит коленная чашечка: причины и лечение

        Многим знакома боль над коленной чашечкой. Пациентами патологии могут быть дети раннего возраста, подростки, взрослые люди. С первых дней жизни и до старости мышечные структуры человеческого организма испытывают физические нагрузки. Болевые ощущения возникают при ходьбе, сгибании или разгибании коленного сустава.

        Причины возникновения болей

        Причины, которые провоцируют боли коленной чашечки разнообразные. Чаще всего она возникает от механических повреждений колена. Суставы колена выдерживают человеческую массу, в период активностей на них действуют нагрузки.

        Образование болевых ощущений над коленной чашечкой без особых на то причин, или периодически возникающих, сигнализируют о проявлении патологических процессов. Чтобы устранить не только боль, но и причину ее образования, следует обратиться к квалифицированному специалисту, который после полной диагностики назначает грамотные меры терапии.

        Если дискомфорт появляется над чашечкой в состоянии покоя, провокаторами могут быть:

      • длительная физическая нагрузка;
      • травмы коленных суставов;
      • перенесенные инфекционные заболевания;
      • ревматические недуги;
      • аллергические проявления на прием ряда медикаментозных препаратов.
      • Патология дает о себе знать, когда повреждены сухожилия. Симптоматика проявляется продолжительными болями. Иногда они появляются внезапно, хотя чаще всего имеют нарастающий характер, вместе с воспалительным процессом.

        Поврежденный мениск провоцирует боль над чашечкой колена. Травмирование проходит в сочетании с гемартрозом:

      • становится сложно сгибать ногу, невозможно выпрямить ее с согнутого состояния;
      • появляется небольшая отечность пораженного места;
      • бывают случаи, когда гемартроз по истечении семи дней пропадает рассасываясь;
      • пациент не требует традиционных методов терапии;
      • повторные ущемления приводят к деформирующему артрозу.
      • Если болит колено в период активных движений причины следующие:

        1. Бурсит. Образование данной патологии возможно при воспалительном процессе суставной сумки. Появляется отек, боль обостряется при сгибании и разгибании колена, наблюдается его покраснение. Хроническая форма заболевания образовывает спайки, избавиться от которых можно только с помощью хирургической операции.
        2. Болезнь Осгуда-Шлаттера. Причина заболевания заключается в поврежденном наколеннике, большой нагрузке, Пациентами чаще всего стают подростки, которые занимаются спортом. Появляются болевые ощущения, и припухлости бугристой большой берцовой кости.
        3. Синдром воздушно-большеберцового тракта. Болит внешняя верхняя часть колена. Воспаляется большеберцовая кость. Тракт страдает при сгибании ноги. Выполняет функцию стабилизатора для устранения ротации конечности внутрь.

        Если боль на постоянной основе специалисты диагностируют:

      • Повреждение коленных связок, которые появляются в результате травм и падений. Страдает одно колено. Симптомы ярко выраженные: отечность пораженного места, хруст, ограничения при движении. Полный разрыв связок приводит к потере устойчивости. Колено не удерживает вес тела, что заставляет его принимать необычное состояние.
      • Когда расширяется коленный сустав, пациенты жалуются на отечность. Процесс опасен из-за возможного разрыва связок. Колено расширяется и сгибается в обратную сторону.
      • Артрит септического или ревматического характера становится провокатором деформации сустава. У пациентов возникает общее недомогание, лихорадка, скованность при активных движениях.

        Независимо от многообразных причин болевых синдромов над коленной чашечкой они в большинстве случаев возникают из-за травмирования сухожилий.

        При первых симптомах патологии колена следует обращаться к специалистам. Причин болевых ощущений достаточно много, поэтому диагностировать заболевание самостоятельно строго запрещено. Для достоверного заключения доктора проводится ряд диагностических мероприятий. Пациент описывает ощущения, рассказывает о месте поражения.

        Рентген относят к главным методикам диагностики. С его помощью выявляются изменения коленных суставов. Определяется конкретный недуг, который спровоцирован переломами, трещинами, деформацией, повреждением и разрывом связок, образование кисты. Наличие артрита, артроза, остеопороза.

        Установить наличие артрита, онкологические образования, артрозы можно с помощью компьютерной томографии. Методика обследования показывает состояние суставной щели, указывает на особенности поражений коленной чашечки.

        Максимальное отображение костной ткани на наличие опухолей, переломов, ушибов показывает диагностика магнитным резонансом (МРТ). Процедура определяет наличие дефектов хрящей, сухожилий, связок. При инфекционных заражениях выявляет быстро и эффективно патологию.

        При первичном обращении к специалисту пациенту назначается сдача общих лабораторных анализов. Общий анализ крови выявляет анемию, лейкоцитоз, показывает повышение СОЭ, которое сигнализирует о заболевании ревматоидного артрита, болезни Бехтерева. Биохимическое исследование показывает повышенный уровень мочевой кислоты при подагре.

        Часто специалисты практикуют проведение пункции сустава. Методика непростая, она проводится методом введения иглы в сустав. При этом извлекается небольшое количество экссудата, который обследуется на прозрачность, содержание кровяных клеток, наличие белка, специфических болезнетворных бактерий.

        Первой задачей при образовании боли над коленной чашечкой является снижение физической нагрузки на данную зону. Если патологический процесс проходит без отека, жжения, сильной боли, следует придерживаться минимальных физических активностей. Острые болевые синдромы требуют постельного режима. При ходьбе рекомендуют пользоваться тростью, костылями, использовать в применении ортопедическую обувь.

        Часто вылечить недуг можно консервативными методами. Этой методикой блокируют боль, устраняют отек при остром протекании патологии. После проведения данных процедур восстанавливается подвижность, устойчивость коленного сустава.

        Традиционные методы включают в себя терапию медикаментами. В сустав вводят нестероидные противовоспалительные лекарства. Часто практикуют введение анальгетиков, которые избавляют от физического дискомфорта. Когда болит больше спереди на чашечке, применяют аппликации. Чтобы восстановить эластичность, привести к целостности мениска внутрь коленного сустава вводят хондропротекторы.

        Физиотерапию применяют в сочетании с иными методами лечения. Она обязательно проводится независимо от проявления боли слева или справа. Физиотерапия эффективно влияет на обезболивание. Она улучшает и нормализует кровоток пораженной зоны, устраняет противовоспалительный процесс.

        Важно понимать, что сочетание процедур приводит к эффективному решению при избавлении от патологии. Специалистами назначаются процедуры исходя из результатов анализов, исследований. При этом обязательно учитывается возраст пациента.

        Бывают случаи, когда пациенты самостоятельно пытаются справиться с болью над коленной чашечкой, что делать категорически запрещено. Народная медицина полезно воздействует на патологию в сочетании с медикаментозным лечением. Перед применением народных средств нужна консультация квалифицированного специалиста, чтобы лечение не усугубило уже действующий патологический процесс.

      • Для устранения боли рекомендуют использовать сок лопуха, смешанного с водкой 1:1. Таким настоем натирают больное колено. На ночь можно приложить компресс.
      • Снимают боль, отечность листья березы. Их следует промыть под проточной водой, приложить к колену и укутать теплым полотенцем. Компресс кладут в период отдыха.

      Видео «Боли над коленной чашечкой при приседаниях»

      Из этого видео Вы узнаете почему болит колено при физической активности.

      prospinu.com

      Смотрите так же:

      • 6 пальца на руке Портал о продуктах Apple Перестал работать отпечаток пальца на iPhone 6 Touch ID – уникальная технология считывания отпечатков пальцев. Ею оснащены такие версии мобильных гаджетов от Apple, как iPhone 5s, iPhone 6 и iPhone 6 Plus. По утверждению производителя, в моделях шестой линейки эта технология более […]
      • Как накачать дома мышцы рук Как накачать дома мышцы рук Несколько основных составляющих, которые следует учитывать для получения рельефного пресса. Читать далее Как научиться подтягиваться Запрыгнули на перекладину, а подтянуться ни разу не получается, тогда вам сюда. Читать далее Как научиться отжиматься Статья посвящена обучению отжиманиям от […]
      • Гимнастика при онемение пальцев рук Оздоровительная гимнастика для суставов кистей рук при артрите Артрит пальцев рук — очень распространенное заболевание. Даже небольшое повреждение суставов становится причиной дискомфорта и ухудшения качества жизни. Пораженные болезнью суставы рук плохо функционируют, то есть двигательные способности становятся […]
      • Лечение при ушибах запястья Лечение ушибов народными средствами При повреждении мягких тканей тела, вследствие падений или ударов, происходит разрыв мелких кровеносных сосудов, приводящий к возникновению гематом. Такую травму называют ушибом. При этом видимых повреждений кожи, как правило, не наблюдается. Ушибам довольно часто подвергаются […]
      • Болит большой палец руки у основания Болит средний палец правой руки у основания Работа Клиники в Новогодние праздники Поздравляем Вас с наступающими праздниками: Новым годом и Рождеством! Желаем здоровья, счастья, исполнения желаний и хорошего плодотворного отдыха! Работа Клиники в Новогодние праздники: 31 декабря, 1 и 2 января Клиника работать не […]
      • Болят суставы предплечье Артроз предплечья левой руки Артрит и артроз ведут к изменению и дистрофии костных тканей, хрящей. Короткий разгибатель большого пальца кисти. Каждый из нас хотя бы раз в жизни, но делал ремонт. Провоцирует возникновение артроза выраженная нагрузка на сочленение. Помимо болевых признаков, определить перелом локтевого […]
      • Эффективное лечение грибка ногтей рук Лечение грибка ногтей народными средствами, в домашних условиях Лучшее средство от грибка ногтей на ногах Мало кто знает, что с помощью уксуса можно решить довольно сложную медицинскую проблему устранения ногтевого грибка. Благодаря доступности столового уксуса (9% раствора кислоты), и даже уксусной эссенции (70% […]
      • Перелом рук истории Урок по истории на тему «Коренной перелом в ходе Великой Отечественной войны» (9 класс) Тема: «Коренной перелом в ходе Великой Отечественной войны». Познакомить учащихся с предпосылками, основными событиями и результатами коренного перелома в ходе Великой Отечественной войны. Отметить полководческий талант советских […]