Сустав плечевого пояса

Ортез плечевого сустава: виды, правила выбора и особенности применения

В травматологии проблемы сустава плеча возникают гораздо чаще, чем в каких-либо других сочленениях. Поэтому ортез плечевого сустава занимает особое место, так как его правильное применение позволяет сохранить функции верхних конечностей не только после травм и перенесенных серьезных суставных заболеваний, но и предотвратить возможные повреждения сустава у спортсменов и людей специфических профессий.

Фиксирующие повязки — одно из самых древних изобретений медицины. Они прошли эволюцию от полотняных бинтов Гиппократа до современных конструкций, выполняющих несколько лечебных функций, и позволяющих избежать операции в подавляющем большинстве случаев.

Роль ортезов в терапии заболеваний плечевого пояса

Главным отличием плечевого сочленения является его высокая подвижность. К сожалению, это же делает сочленение наиболее уязвимым к любым повреждениям. Также ткани этого сочленения более других подвержены таким заболеваниям, как артрит, артроз или бурсит.

Для обеспечения восстановления функций сустава крайне важно соблюдать следующие условия:

  • исключить возможность любых движений в поврежденном суставе;
  • уменьшить до минимума физическую нагрузку на мышцы верхних конечностей;
  • обеспечить достаточный приток крови к пораженным суставным тканям.

Бинтовать эластичным бинтом поврежденный сустав довольно сложная задача, требующая специальных навыков и опыта. Только медицинские работники знают, как правильно зафиксировать плечевой сустав с помощью эластичного бинта. Оптимальным решением проблемы фиксации плечевого сустава являются ортезы.

Это высокотехнологичные ортопедические изделия, предельно простые в обращении, и отвечающие всем необходимым требованиям. На сегодняшний день разработано много различных моделей, отличающихся по своему назначению и характеристикам, но все они выполняют три основных функции:

Однако нельзя приобретать первый попавшийся фиксатор, самостоятельно надеть его и ждать положительно результата. От грамотного подбора приспособления зависит не только скорость реабилитации, но и правильность срастания костных структур. Это чрезвычайно важно для восстановления функций плечевого пояса.

Ортезы отличаются по многим показателям, например, по степени жесткости, особенностям конструкции, функциональному предназначению. В каждом определенном случае рекомендуется подбирать конкретный тип.

Полужесткий бандаж предназначен для фиксации плеча и предплечья. Назначается в период восстановления после перелома, вывиха или оперативного вмешательства. Такой фиксатор надежно блокирует сустав, исключая любые движения в верхней конечности. Изделие выполнено из прочной эластичной ткани. При необходимости в комплекте к нему добавляются шарниры, шины, абдукционная подушка.

Эти дополнительные приспособления позволяют не только зафиксировать сустав в определенном положении, но и удерживать руку в заданном статическом положении, не доставляя пациенту дискомфорта. Полужесткие модели рекомендуются специалистами в подавляющем большинстве случаев, так как имеют самый широкий спектр возможностей.

Поддерживающий косыночный бандаж

Эта группа изделий представлена в виде чехлов различной конфигурации, предназначенных для фиксации руки, согнутой в локтевом суставе. Косыночный бандаж используется для снятия нагрузки с мышц руки и удержания ее в определенном положении.

Поддерживающий суппорт необходим во время реабилитационного периода после операции или травмы. Он уменьшает болевой синдром и воспалительные явления в области поврежденных суставных тканей. Мягкая фиксация плеча и предплечья с помощью косыночного бандажа эффективна для ускорения реабилитации после снятия гипсовой лангеты.

Ограничивающий ортез

Этот вид чаще всего применяется для спортсменов. Его основные функциональные характеристики обеспечивают поддержание мышц в тонусе и предохраняют от получения спортивных травм. Рассматриваемый вид фиксации необходим для ограничения движения руки.

Фактически модель представляет собой полужилет с одним коротким рукавом и фиксирующим ремнем. Такой суппорт рекомендуется использовать во время лечебного курса при артрозе или артрите, а также в период реабилитации после вывихов, растяжений. Единственный недостаток этой группы фиксаторов в том, что пациенту сложно их правильно надеть, не допустив нежелательного смещения суставных поверхностей. Эта проблема легко решается, если подобную манипуляцию проводит специалист.

N.B! При повреждениях разной степени тяжести требуется различная степень фиксации. Иногда необходимо полное обездвиживание руки, в другом случае достаточно легкой компрессии. Поэтому важно для успешного лечения строго придерживаться рекомендаций лечащего ортопеда.

В некоторых случаях в послеоперационном периоде может понадобиться последовательное ношение нескольких различных фиксаторов. При разрыве или сильном растяжении связок, угрожающих развитием нестабильности плечевого сустава, выполняется артроскопия с применением якорных фиксаторов. Их цена колеблется в зависимости от типа материала, из которого изготовлены эти приспособления.

Якорные фиксаторы — это трансплантаты, приспособления в форме клина (анкера) с раздвоенным носиком. С их помощью подшиваются разорванные связки.

Операция выполняется эндоскопическим методом, без разрезов. В первые недели после перенесенного вмешательства пациенту необходимо носить фиксирующий полужесткий бандаж с отводящей шиной, а затем переходить на поддерживающую косынку.

Правила подбора ортеза

Применение ортопедических конструкций может значительно сократить период выздоровления, а также избавить от многих неприятных симптомов, сопровождающих острые заболевания, травмы и дегенеративно-дистрофические изменения суставных структур. Однако это возможно только при правильном и грамотном подборе ортопедических приспособлений.

Ориентиры выбора довольно простые.

Синтетические ткани, из которых изготовлен ортез, могут негативно отразиться на пациентах, склонных к аллергии. При выраженных воспалении и болевом синдроме стоит отдать предпочтение неопреновым тканям или спандексу.

Этот показатель зависит только от назначения лечащего врача. От того, какое лечебное воздействие необходимо для успешного восстановления, подбираются конструкции с определенной степенью фиксации.

Фиксатор должен полностью соответствовать объемам плеча и предплечья пациента, а в некоторых случаях учитывается и объем грудной клетки. Важно, чтобы бандаж не сдавливал ткани слишком сильно, но в то же время плотно охватывал и поддерживал плечо и предплечье в фиксированном положении.

N.B! Несмотря на то, что большинство изготовителей заявляют о гипоаллергенности материала, риск возникновения реакции организма не исключается. Поэтому важно убедиться, что у вас нет аллергии на данный вид ткани.

Особенности использования

Преимущества ортопедических конструкций перед необходимостью бинтовать сустав после операции или перелома очевидны. Надеть бандаж на руку намного легче, чем ежедневно бинтовать поврежденный сустав. Важно, что ортез может фиксировать несколько суставов одновременно. Для эффективного использования суппорта на протяжении всего периода реабилитации необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Мягкие, эластичные бандажи, предназначенные для ежедневного использования, необходимо снимать на ночь. Даже если они изготовлены из натурального гипоаллергенного материала, спать в них не рекомендуется.
  2. Уход за ортезом выполняется периодически с использованием теплой воды и детского мыла. Бандажи полужесткой и жесткой конструкции лучше просто протирать влажной ветошью.
  3. Любые ортопедические изделия запрещается стирать в стиральной машине, отжимать, отбеливать и гладить. Подобные действия быстро приведут ортез в негодность.
  4. Сушить конструкцию необходимо на ровной поверхности, в защищенном от солнца месте.
  5. Иногда после сложной операции или перелома полужесткие фиксаторы рекомендуют оставлять на ночь. В этом случае необходимо снять ортез утром, протереть тело влажной тканью, смоченной дезинфицирующим раствором. Затем опять надеть фиксатор на сустав.
  6. Надевать любой ортез нужно в положении сидя. Это исключает риск пережатия сосудов и нервных окончаний.
  7. При необходимости использования абдукционной подушки одевать бандаж должен только травматолог-ортопед.

Фиксация сустава современным ортезом в комплексе с медикаментозной терапией и лечебной физкультурой значительно сокращает длительность обострения хронических заболеваний, ускоряет процесс восстановления после операции или травмы, а также является отличной профилактикой развития суставной патологии.

artritu.net

Артрит плечевого сустава

Многие люди считают, что плечо состоит из множества суставов, однако в области плечевого пояса насчитывается всего два сустава.

Один сустав находиться в месте соединения ключицы и латерального конца ости лопатки (акромиона), называемый акромиально-ключичным суставом.

Соединение верхней кости руки (плечевой кости) с лопаткой называется плечевым суставом или лопаточно-торакальным суставом. Оба сустава подвержены поражению артритом.

Чтобы подобрать эффективный метод лечения, Ваш врач должен определить тип пораженного сустава и форму артрита.

Плечевые суставы подвержены трем основным формам артрита.

Остеоартрит или артрит, обуславливаемый изнашиванием и старением тканей, означает дегенеративный процесс, в результате которого разрушается внешняя, гладкая поверхность кости (суставной хрящ). Обычно остеоартрит развивается у людей в возрасте старше 50 лет и поражает преимущественно акромиально-ключичный, нежели лопаточный-торакальный плечевой сустав.

Ревматоидный артрит – это системный воспалительный процесс синовиальной оболочки. Он развивается в любом возрасте и характеризуется симметричным поражением различных суставов.

Посттравматический артрит – это форма остеоартрита, развивающаяся после перенесенной травмы, такой как трещина или смещение плечевого сустава. Артрит также может возникнуть после разрыва мышцы плечевого пояса (вращательной мышцы).

Симптомы артрита плечевого сустава

Наиболее типичным симптомом артрита плечевого сустава является боль, которая возрастает во время активности и постепенно усугубляется.

При повреждении лопаточно-торакального плечевого сустава боль локализуется в задней части плеча и может усугубляться во время погодных изменений.

Боль в акромиально-ключичном плечевом суставе сосредотачивается в передней области сустава.

Боль присутствует в обеих областях при поражении двух плечевых суставов.

Еще одним симптомом является ограничение подвижности. Становиться трудно поднимать руку, расчесывать волосы или дотягиваться к верхним полкам. Во время движения плечом Вы можете слышать щёлкающий звук или ощущать дробление в суставе (крепитация).

По мере прогрессирования заболевания любое движение плечом сопровождается болью. Ночные боли становятся обычным явлением, вызывая нарушения сна.

Для точного диагностирования артрита плечевого сустава необходимо пройти медицинский осмотр и сделать рентген.

Медосмотр проводиться для выявления следующих состояний:

www.eurolab.ua

Бурсит плечевого сустава и способы его лечения

Бурсит плечевого сустава – это воспаление околосуставных сумок, окружающих плечевой сустав. Собственно говоря, сумка одна. А остальные сумки – это всего лишь ее выпячивания, соответствующие мышцам плечевого пояса – дельтовидной, надостной, клювовидно-плечевой.

В этом (и не только) состоит особенность анатомического строения плечевого сустава. Данный сустав имеет шаровидную конфигурацию. Образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Является связующим звеном между верхней конечностью и плечевым поясом.

Именно этот сустав сыграл свою роль в эволюционном становлении руки как органа труда. В этом сочленении осуществляются сложные и большие по объему движения во всех трех плоскостях. Но, как говорится, за все приходится платить. И плечевой сустав заплатил свою цену. Конгруэнтность (анатомическое соответствие) головки и суставной впадины здесь довольно низкая. Связочный аппарат практически отсутствует, и сустав укреплен лишь мышцами плечевого пояса. Суставная сумка относительно слаба. Вследствие этого сустав в немалой степени подвержен травматическим повреждениям – растяжениям капсулы, вывихам.

Травмы являются основными причинами плечевого бурсита. Причем это не обязательно падение или тупой удар с повреждением сустава. Небольшие по силе, но постоянные физические воздействия травмируют суставную сумку и способствуют ее воспалению. Так бывает у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, переноской тяжестей, совершающих многократные однообразные движения.

Нередки случаи бурсита у спортсменов, занимающихся определенными видами спорта – гимнастикой, теннисом. Плечевой бурсит часто развивается у пожилых людей. В таком возрасте тонус мышц плечевого пояса ослабевает, и плечевой сустав, оставшись без мышечной защиты, в большей степени подвержен травматическим повреждениям. Наконец, в плечевой сустав, как и во всякий другой, может проникать инфекция. Она распространяется током крови и лимфы с других инфекционных гнойных очагов. Под действием микробных ядов (токсинов) воспаляется бурса плечевого сустава.

Под действием механических или микробных повреждающих факторов в суставной капсуле развивается воспаление. Воспаление ведет к усилению образования суставной жидкости – к скоплению экссудата. При травмах экссудат может быть с примесью крови, при инфекциях – с примесью гноя. Далее в воспаление вовлекается суставной хрящ головки плечевой кости – развивается артрит. Таим образом, бурсит и артрит плечевого сустава являются звеньями одного и того же патологического процесса.

Из-за воспаления и скопления экссудата развиваются такие симптомы бурсита плечевого сустава как:

  • Боль, усиливающаяся при движениях
  • Ограничение движения в суставе
  • Отек мягких тканей
  • При травмах – видимое изменение конфигурации плечевого сустава
  • Снижение чувствительности, онемение предплечья и кисти
  • В зависимости от повреждающего фактора и выраженности симптомов плечевой бурсит развивается остро, подостро или хронически.
  • Лечение бурсита плечевого сустава направлено на:

  • Устранение боли
  • Ликвидацию отека
  • Расширение объема движений
  • Эвакуацию экссудата.
  • В лечение входят:

  • Медикаменты
  • Физпроцедуры
  • Массаж
  • Лечебная физкультура
  • Иглоукалывание (акупунктура)
  • Рецепты народной медицины.
  • Лечение плечевого бурсита начинается с исключения физических нагрузок на сустав. С этой целью на область плечевого сустава накладывают фиксирующую повязку. При травматических повреждениях, вывихах показана гипсовая повязка. Сроки ношения фиксирующих повязок различны, колеблются от недели до месяца.

    Сразу же приступают к медикаментозному лечению с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетках и в инъекциях. В отсутствие фиксирующих повязок НПВС можно использовать в виде мазей и гелей – Диклак гель, Вольтарен эмульгель, Индометациновую, Ибупрофеновую мази.

    При необходимости используют антибиотики – Амоксиклав, Доксициклин, Азитромицин. В случае инфекционных бурситов антибиотики могут вводиться в полость плечевого сустава. Предварительно путем прокола в стерильных условиях следует удалить экссудат. Помимо антибиотиков в полость сустава вводят стероидные гормоны — Гидрокортизон, Кеналог. Как и НПВС, они оказывают противовоспалительное действие.

    После снятия обострения можно переходить к физпроцедурам. Применяют электрофорез с кальцием, фонофорез с гидрокортизоном, амплипульс, магнит. В результате окончательно устраняется воспаление, спадает отек, Улучшение кровообращение, укрепление мышц плеча и плечевого пояса достигается применением массажных процедур. Массаж, как и физпроцедуры, проводятся после снятия обострения. Плавными поглаживающими и разминающими движениями массируют мышцы верхней конечности, груди, плечевого пояса.

    Эффект массажа и физпроцедур закрепляется лечебной физкультурой (ЛФК). Упражнения начинаются с минимальных по силе и амплитуде нагрузок. В дальнейшем, по мере разрешения бурсита, устранения симптомов, объем движений можно расширять. Однако слишком интенсивные резкие движения, вызывающие боль, недопустимы. Сходный с ЛФК и физпроцедурами эффект дает акупунктура – иглоукалывание биологически активных точек, расположенных в определенных анатомических зонах.

    Народная медицина предоставила нам множество рецептов для избавления от плечевого бурсита. Вот некоторые из них:

  • 1 ст. ложку измельченных корней лопуха в течение 5 мин. отварить в 0,5л. кипяченой воды. Далее отвар настоять в течение 15 мин., после чего процедить. Применять в виде компрессов продолжительностью 2 ч.
  • В качестве компресса можно использовать обычный лист капусты. Предварительно следует отжать лист, чтобы он пустил немного сока. Продолжительность компресса – 4 часа.
  • Разогретые семена льна поместить в матерчатый мешочек. Мешочек прикладывать к плечевому суставу, пока не остынет.
  • Взять несколько листьев каланхоэ. Измельчить и прикладывать к суставу, сверху укутав шерстяным платком. Процедуру делать ежедневно в течение недели.
  • Разумеется, эти и многие другие народные средства являются лишь вспомогательными в лечении бурсита. Отвары и компрессы ни в коей мере не исключают общепринятых методов лечения.

    moyaspina.ru

    Сустав плечевого пояса

    Плечевой пояс состоит из лопатки, ключицы и проксимального эпифиза плечевой кости. Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки образуют шаровидный плечевой сустав. Созревание костей плечевого пояса завершается к 25 годам, после полного окостенения ключицы.

    Основные ядра окостенения плечевого пояса и верхней конечности имеют следующую локализацию: тело лопатки (8-я неделя внутриутробного развития), акромион и клювовидный отросток лопатки (15 лет), ключица (5-я неделя внутриутробного развития), тело плечевой кости (8-я неделя внутриутробного развития), головка плечевой кости (1 год), большая бугристость (3 года) и малая бугристость (5 лет). Ядра окостенения в лопатке и плечевой кости сливаются к 20 годам. До этого ростковый хрящ представляет собой менее прочное образование, чем связки и мышцы, поэтому у детей и подростков чаще возникают отрывные переломы, а не разрывы связок.

    В плечевом суставе вывихи происходят гораздо чаще, чем в других крупных суставах, и почти всегда неоднократно несмотря на существование статических стабилизаторов (суставной губы, капсулы, связок, отрицательного внутрисуставного давления) и динамических стабилизаторов сустава (мышц и лопатки). Акромиально-ключичное сочленение представляет собой плоский малоподвижный сустав, укрепленный капсулой, акромиально-ключичной связкой (препятствует смещению дистального конца ключицы вперед и назад) и клювовидно-акромиальной связкой (препятствует смешению дистального конца ключицы вперед). В клювовидно-акромиальной связке выделяют трапециевидную и более мощную коническую часть.

    Движения в плечевом суставе обеспечивают 15 мышц. Из них большая и малая ромбовидные и трапециевидная мышцы, широчайшая мышца спины и мышца, поднимающая лопатку, прикрепляются одним концом к верхней конечности, другим — к позвоночнику. Большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая мышцы соединяют верхнюю конечность с грудной клеткой. Дельтовидная и большая круглая мышцы отводят и приводят верхнюю конечность. Четыре мышцы, образующие вращательную манжету плеча, — надостная, подостная, малая круглая (прикрепляются к большой бугристости плечевой кости), а также подлопаточная мышца (прикрепляется к малой бугристости) — опускают и стабилизируют головку плечевой кости; первые три мышцы, кроме того, вращают плечо наружу, четвертая — внутрь. Так как у детей и подростков мышцы фиксированы к апофизам, для них характерны отрывные переломы, а не разрывы мышц и связок дегенеративной природы, как для взрослых.

    Иннервацию мышцы плечевого пояса получают из плечевого сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов С5—Тh1. Плечевое сплетение прикрыто ключицей и, делясь поэтапно на корешки, стволы и пучки, образует четыре надключичные ветви: дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, надлопаточный нерв и подключичный нерв.

    Определить преганглионарное поражение плечевого сплетения можно по наличию крыловидной лопатки (признак травмы длинного грудного нерва) или синдрома Горнера (признак травмы спинномозговых нервов С8—Th 1 с вовлечением звездчатого ганглия). Родовая травма плечевого сплетения на уровне С5—С6 приводит к параличу Эрба—Дюшенна с поражением дельтовидной мышцы, вращательной манжеты плеча, сгибателей предплечья и разгибателей запястья и пальцев. При аналогичной травме корешков С8—Thl возникает паралич Дежерин-Клюмпке — паралич сгибателей запястья и собственных мышц кисти в сочетании с синдромом Горнера. При параличе Дежерин-Клюмпке прогноз хуже.

    sportwiki.to

    Мышцы плечевого пояса

    Дельтовидная мышца (m. deltoideus) (рис. 111, 112, 113, 114) отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние — назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

    Надостная мышца (m. supraspinatus) (рис.114) имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления — на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.

    Подостная мышца (m. infraspinatus) (рис. 114) поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя — широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы (bursa subtendinea mm. infraspinati).

    1 — мышца, поднимающая лопатку;

    3 — малая ромбовидная мышца;

    4 — малая грудная мышца;

    5 — подлопаточная мышца;

    6 — большая ромбовидная мышца;

    7 — большая грудная мышца;

    8 — передняя зубчатая мышца;

    9 — широчайшая мышца спины;

    10 — клювовидно-плечевая мышца;

    11 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка;

    12 — двуглавая мышца плеча;

    13 — плечевая мышца;

    14 — круглый пронатор;

    15 — апоневроз двуглавой мышцы плеча;

    16 — плечелучевая мышца;

    17 — фасция предплечья

    1 — двуглавая мышца плеча: а) короткая головка, б) длинная головка;

    2 — дельтовидная мышца;

    3 — подлопаточная мышца;

    4 — клювовидно-плечевая мышца;

    5 — большая круглая мышца;

    6 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка;

    7 — плечевая мышца;

    8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча

    2 — подостная фасция;

    3 — большая круглая мышца;

    4 — дельтовидная мышца;

    5 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка;

    6 — двуглавая мышца плеча;

    8 — сухожилие трехглавой мышцы плеча;

    9 — плечелучевая мышца;

    10 — длинный лучевой разгибатель запястья;

    11 — локтевая мышца;

    12 — фасция предплечья

    1 — надостная фасция;

    2 — надостная мышца;

    3 — подостная фасция;

    4 — подостная мышца;

    5 — малая круглая мышца;

    6 — большая круглая мышца;

    7 — дельтовидная мышца;

    8 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка;

    9 — сухожилие трехглавой мышцы плеча;

    10 — плечелучевая мышца;

    11 — длинный лучевой разгибатель запястья;

    12 — локтевая мышца;

    13 — фасция предплечья

    Малая круглая мышца (m. teres minor) (рис. 114) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава.

    Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть — большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления — на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

    Большая круглая мышца (m. teres major) (рис. 112, 113, 114) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала — задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления — гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea mm. teretis majoris).

    Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (рис. 111, 112) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава.

    В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea mm. subscapularis).

    www.vitaminov.net

    Диагностика плечевого сустава и его патологий с помощью рентгена

    Плечевой сустав является самым подвижным сочленением в скелете человека. С его помощью совершается множество разнообразных и тонких движений, которые могут осуществляться во всех трех плоскостях. Однако такой широкий диапазон возможностей сустава напрямую связан с уменьшением его стабильности. Область контакта суставной впадины в лопатке и головки плечевой кости достаточно мала, несмотря на наличие хрящевого валика, который призван стабилизировать сустав путем увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей. В связи с этим нередки травмы, при диагностировании которых необходимо сделать рентген плечевого сустава.

    Анатомия сустава плеча

    Плечевой сустав расположен в верхней части руки, его контуры внешне просматриваются. С боку и сзади он защищен мышцами и лопаточной костью, а спереди легко пальпируется.

    Это соединение состоит из трех элементов: плечевая кость, головка которой заходит в суставную ложбинку лопатки, и ключицей. Та пусть и не связана с суставом анатомически, но в большой степени влияет на его функционирование. По краям впадины проходит суставная губа – образование из хрящевой ткани, помогающее удерживать плечевую кость в соединении. Соединительнотканная капсула плечевого сустава – это комплекс связок, которые поддерживают в нужном положении головку кости во впадине. Вокруг расположена целая система сильных мышц и сухожилий, работа которых также поддерживает устойчивость сустава.

    Сустав отличается простым строением, поскольку его образуют минимум костей, находящихся в одной капсуле, а такие дополнительные элементы как перегородки или диски отсутствуют. Имеет шаровидный тип сочленения и является многоосным. Благодаря этому рука может реализовывать движения в различных направлениях, в том числе и круговые.

    Часто встречающиеся патологии

    Болезненные ощущения в плечевом суставе – самый частый повод обращения больных ко врачам общей практики, хирургам и ортопедам. Зачастую это состояние становится последствием патологических процессов в органах грудной клетки, заболеваний периферических нервов и сосудов, метастазов в костях и мягких тканях. Плечевые суставы одними из первых во всем опорно-двигательном аппарате подвергаются изменениям из-за начальных проявлений некоторых воспалительных ревматических заболеваний.

    Самые частные причины заболевания плеч – различные травмы, такие как: вывихи, переломы костей, повреждения мышц и связок. Основные травмирующие факторы:

  • Резкие, неловкие движения руками.
  • Чрезмерные физические нагрузки, неправильное поднятие тяжестей.
  • Падения, удары, ушибы.
  • Нарушение кровотока в прилежащих структурах.
  • Есть ряд заболеваний, вызывающих боль в плече. К ним относятся артрозы, артриты, остеохондрозы, невриты и другие.

    Они могут быть передними, задними и нижними, в зависимости от области смещения головки плечевой кости. Часто распространен передний вариант вывиха – 98 случаев из ста. Он случается из-за травмы или случайно, при каком-нибудь неловком телодвижении. При этом варианте головка кости вырывает из суставного углубления лопатки суставную губу. Задний вывих – куда более редкое явление, 1-2 случая из ста. Типичная ситуация травмы – падение на руку, вытянутую вперед. Также вырывается суставной валик, но уже в заднем отделе. Очень редки случаи нижних вывихов – головка плечевой кости уходит вниз, при этом больной не может опустить руку.

    Причины вывихов: травмы, чрезмерная мобильность сочленений, искаженная форма суставного углубления, неоднократные растяжения связок.

    Перелом костей – разрушение целостности костного вещества, и, скорее всего, образование минимум двух обломков. Похожие травмы, как правило, случаются из-за воздействия внешней силы. И наиболее часто это бывает при уже имеющихся патологических изменениях в костях, как при остеопорозе. В силу этого подобные травмы нередки именно у лиц преклонного возраста.

    Классифицируя относительно места воздействия силы, выделяют следующие варианты повреждений:

  • Повреждение шейки плечевого сустава по причине падения на отведенную часть руки;
  • Травма бугра плечевого сустава вследствие значительного по силе сокращения мышц;
  • Перелом или трещина самой кости плеча в результате падения на руку или прямого удара.
  • Артроз плечевого сустава – это дистрофические изменения костей и хрящевого включения в плечевом суставе. Заболевание носит прогрессирующих, чаще хронический характер, с последующей деформацией структур и вызывает постоянное нарушение функционала верхней конечности. Болезнь широко распространена, чаще всего ей подвержены мужчины пенсионного возраста, в значительном числе случаев приводит к деформации сустава. Это серьезное заболевание, требует длительного лечения, которое при соблюдении всех правил и предписаний значительно улучшает состояние человека.

    Среди причин нередки: чрезмерные длительные нагрузки на плечо; врожденные или заработанные дефекты околосуставных и суставных элементов; нарушение обмена веществ, приводящее к отложению солей в суставах и недостаточности питания хрящевой ткани.

    Для чего выполняется рентген

    Для диагностики болезней плечевого сустава обычно бывает достаточно расспроса, внешнего осмотра, пальпации и других физикальных методов исследования. Но в более сложных случаях требуется рентгенография. Рентген-диагностика – это способ рассмотрения многих внутренних систем человеческого организма с помощью электромагнитных лучей определенного диапазона, направленных на интересующий участок тела, результат которого – изображение. Мягкие ткани не задерживают рентгеновские волны, твердые – поглощают излучение. На снимке мягкие структуры будут темными, а твердые – светлыми. Костные элементы прекрасно видны на рентгеновских снимках, поэтому этот способ наиболее хорош для диагностики костей и суставов.

    На изображениях, полученных с помощью рентгена, с легкостью просматриваются признаки патологии: нарушения целостности костной ткани, разрастания по краям хрящей, участки отложения солей и другое. Этот метод выявляет различные нарушения и осложнения, помогает определиться с диагнозом, обнаруживать вторичные заболевания, связанные с патологией других систем, выстроить стратегию лечения и отследить его эффективность. Важно помнить, что рентгенограмма не всегда показывает патологические изменения. Возможно, что в данный момент поражение затрагивает пока исключительно мягкие ткани, и на изображении оно не будет отражено.

    В таком случае необходимо обратиться к другим методам исследования: магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Для изучения некоторых суставов применимо УЗИ, подробно рассматривающее сухожилия и связки, мышцы, другие мягкие ткани, окружающие сустав. Возможно проведение пункции – прокола суставной капсулы, из которой для исследования берется синовиальная жидкость. Ее изучают на предмет наличия примесей (кровь, гной), а микроскопическое исследование обнаруживает инфекционных возбудителей болезни. Применим также и метод артроскопии. Его суть заключается в осмотре при помощи эндоскопа внутренней полости сустава. Одновременно с этим можно взять образец ткани для биопсии и провести некоторые терапевтические манипуляции.

    Что можно увидеть на рентгене

    Что демонстрирует изображение, полученное с помощью рентгена плечевого сустава? Помимо самого сочленения снимки этой зоны включают ключицу и лопатку, благодаря чему возможно изучить и эти структуры. На фото продемонстрированы норма и некоторые варианты повреждений.

    При помощи этого метода можно обнаружить преобразования структуры тканей, отыскать кисты, воспаления и опухоли, обнаружить области деформации, диагностировать артроз плечевого сустава. Используя его, можно узнать о наличии остеофита и остеопороза.

    В постановке диагноза может понадобиться и рентгенография грудной клетки: так доступны для осмотра многие другие структуры, а также злокачественные опухоли легкого и бронхов.

    Рентгеновское исследование с применением контраста помогает оценить параметры полости сустава. Только с его помощью возможно правильно определить, произошел разрыв или надрыв мышц. Это имеет особое значение, поскольку при разрыве мышц необходимо хирургическое вмешательство.

    Показания и противопоказания

    Назначение рентгенографии плечевого пояса необходимо при вывихах и подозрениях на перелом. Также одними из частых показаний выступают артроз плечевого сустава, новообразования, воспалительные процессы расположенных вблизи тканей, некротические изменения и некоторые другие патологии.

    Показаниями к диагностированию рентгеном выступают различные состояния. Это могут быть острые боли, хронические алгии, дискомфорт после травм и воспалений, ограниченность движений, отеки, увеличение массы плечевого сустава. Также стоит сделать рентген, если плечо каким-либо образом было повреждено, или в нем ощущается боль после занятий спортом или тяжелой работы.

    Есть ряд противопоказаний для проведения рентгенографического исследования:

  • Детский возраст до 15 лет (относительное противопоказание);
  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Избыточная масса тела.
  • Поскольку рентгенография – это сеанс хоть и слабого, но облучения, то его нельзя повторять чаще двух раз в год. В противном случае вреда для здоровья будет больше чем пользы, а среди последствий злоупотребления процедурой отмечаются даже онкологические заболевания.

    Подготовка, проведение и анализ результатов рентгена суставов

    Желательно, чтобы одежда пациента удобна, при необходимости легко снималась и не содержала металлических элементов, цепочки и прочие украшения следует оставить дома. Никакой специфической подготовки накануне исследования суставов с помощью рентгена не требуется. Это простой и быстрый способ диагностирования, абсолютно безболезненный для пациента. Проводится он следующим образом: исследуемый помещается на горизонтальную поверхность, область паха защищается от излучения специальным свинцовым фартуком. При необходимости проведения рентгена ребенка защита прикрывает также глаза и зону щитовидной железы. Младенцев же полностью укрывают защитой, оставляя доступной для диагностики только нужную конечность. Как правило, процедура длится не более 5 минут.

    После специалист выполняет снимок, иногда для более полной картины требуется не одна проекция, а несколько. Все это время необходимо не двигаться, иначе снимки будут размытыми, что затруднит описание результата и определение диагноза. То же может случиться и в случае обследования пациента с излишним весом – жировые клетки затрудняют прохождение лучей, и это приводит к искаженным снимкам. На грамотно выполненном изображении хорошо просматривается состояние костной ткани. Качественный аппарат, опыт врача и следование всем правилам самим больным – залог успешного обследования. Важна и выбранная проекция: при некоторых травмах и патологиях необходимо получить изображение в прямой проекции, в иных случаях – боковая проекция или сочетание нескольких позиций предпочтительнее для добывания исчерпывающих сведений.

    Бывает, что в ходе длительного лечения рентген суставов выполняется чаще 2 раз за год. В исключительных случаях это допустимо, особенно если применяется аппаратура нового поколения – доза облучения при этом крайне мала и несет вреда не больше, чем излучение от телевизора или полет на самолете. После прохождения процедуры рекомендуется выпить как можно больше жидкости и принять витамин C.

    Расшифровка результатов

    Описание результатов исследования пояса верхних конечностей осуществляет только врач-рентгенолог. Специалист подробно и внимательно рассматривает затемненные участки, описывает структуру сустава, обнаруживает опухоли и очаги патологических процессов. Опираясь на увиденное, он пишет заключение. Стоит иметь в виду, что каждый врач может несколько по-разному описать рентгенограмму, но используемая терминология и диагноз будут примерно одинаковы.

    Где можно сделать рентген

    Рентген плеча сейчас доступен в практически каждой современной диагностической клинике. Здесь без очередей и за небольшое время проведут исследование, сделают описание и расшифровку полученного снимка. При обращении в муниципальные поликлиники Вас, скорее всего, направят в рентген-кабинет в самом учреждении. Однако таким оборудованием обладают не все больницы, особенно если говорить об учреждениях здравоохранения, расположенных районах области. При таком раскладе придется ехать в ближайший крупный город, где можно пройти обследование как в государственных клиниках, так и в коммерческих рентген-кабинетах.

    Таким образом, рентген плечевого сочленения – достаточно простая, быстрая в исполнении и безболезненная процедура. Ее плюсы в том, что к ней практически не существует противопоказаний, она не требует какой-либо специальной подготовки, а по своей сути она весьма информативна. С ее помощью и грамотной расшифровкой результатов опытный специалист с легкостью поставит диагноз и подберет лечение. Ее использование оправдано при различных заболеваниях, среди которых вывихи, переломы и артроз плечевого сустава.

    tomografa.net

    Плечевой (плечелопаточный) сустав

    Особенности строения. Осмотр плечевого сустава. Пальпация плечевого сустава. Исследование активных и пассивных движений в плечевом суставе.

    Особенности строения

    Это самый подвижный сустав тела человека. Большой объем движений возможен благодаря его анатомическим особенностям:

    Шаровидная головка плечевой кости сочленяется с неглубокой суставной впадиной лопатки, всего 1/6 часть головки находится в контакте с суставной поверхностью, остальная часть головки окружена мягкой капсулой сустава (рис. 104).

    Рис. 104. (А) Плечевой сустав.

    2 — головка плечевой кости;

    3 — анатомическая шейка;

    5 — межбугорковая борозда;

    7 — хирургическая шейка;

    8 — подмышечный карман суставной сумки (дубликатура капсулы);

    9 — суставная капсула;

    Рис. 104. (Б) Плечевой сустав на фронтальном разрезе

    1 — суставная полость,

    2 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы,

    3 — подмышечный карман суставной сумки

    Стабильность сустава обеспечивается капсулой, сухожилиями, мышцами, особенно короткими мышцами — четырьмя ротаторами плеча (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая). Активный тонус коротких мышц фиксирует головку в суставной впадине, поэтому плечевой сустав называют мышечным суставом. Смещение головки плечевой кости вверх ограничивается акромиальным отростком лопатки и покрывающей сустав дельтовидной мышцей.

    В области сустава имеется 3 синовиальных образования (рис. 105). Суставная сумка, охватывающая головку плечевой кости, субакромиальная сумка и синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, охватывающие его в межбугорковой борозде.

    Рис. 105. Синовиальные образования области плечевого сустава.

    1 — акромиальный отросток,

    2 — подакромиальная синовиальная сумка;

    3 — синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы,

    4 — синовиальная сумка плечевого сустава.

    Окружающие сустав 4 коротких ротатора плеча сухожилиями образуют так называемую вращательную манжетку.

    Движения в плечевом суставе возможны вокруг фронтальной, сагитальной и вертикальной оси. В суставе возможны и круговые движения. Существенно знать то, что сгибание и отведение выше горизонтального положения верхней конечности происходит в сочетании с движением всего плечевого пояса, с активным движением лопатки.

    Осмотр плечевого сустава

    Перед осмотром сустава надо обращать внимание на длину верхних конечностей, которая может зависеть от патологии плечевого сустава, а также от патологии плечевой кости, локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава и кисти. Так как патологический процесс чаще всего бывает односторонним, то укорочение одной из конечностей или ее фрагментов четко указывает на локализацию процесса. Визуально заметна лишь грубая разница. Для объективной оценки лучше измерить сантиметровой лентой длину руки слева и справа, а также ее фрагментов. Длина всей руки измеряется от края акромиального отростка до конца III пальца, конечность должна быть опушенной (рис. 106).

    Рис. 106. Измерение длины руки.

    Ориентиры — край акромиального отростка, конец третьего пальца.

    Измерение длины плеча проводится от края акромиального отростка до локтевого отростка при согнутой руке в локтевом суставе до 90°. Длина предплечья замеряется от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. В норме длина обеих конечностей и их фрагментов слева и справа одинакова.

    Плечевой сустав плотно окружен мышцами, что затрудняет его исследование.

    Сустав осматривается в положении пациента сидя — спереди, сзади, сверху Оценивается величина, форма сустава, степень развития мышц плечевого пояса, сохранность естественных костных выступов, западений в окружности сустава, окраска кожи. Оба сустава обязательно сравниваются.

    У здоровых величина плечевого сустава зависит от степени развития мышц плечевого пояса, особенно дельтовидной мышцы, 4 ротаторов плеча и других. У человека, занимающегося умеренным физическим трудом, эти мышцы развиты умеренно. При осмотре спереди хорошо видна латеральная выпуклость дельтовидной мышцы, треугольная выемка у передне-медиального края дельтовидной мышцы, четко контурируется дистальный отрезок ключицы, ость лопатки, надостная и подостная ямки не просматриваются. У правшей мышцы плечевого пояса справа выражены больше, чем слева, у левшей — наоборот. Всегда надо учитывать то, что степень развития мышцы плеча косвенно отражает функциональное состояние плечевого сустава.

    Кожа над здоровым суставом имеет обычную окраску, может быть лишь более загорелой, чем другие участки тела.

    Увеличение или уменьшение размера сустава, выраженное различие сторон, изменение конфигурации, атрофия мышц плечевого пояса или отдельных мышц, выраженность надостной или подостной ямки, появление выбухания в области треугольной выемки, сглаженность выемки и контура ключицы, покраснение кожи над суставом — все это признаки патологии плечевого сустава (воспаление, травма, дистрофия).

    Пальпация плечевого сустава

    Поверхностная пальпация осуществляется легким касанием тыла кисти врача области суставов справа и слева. У здоровых кожа над суставами гладкая, умеренно влажная, ее температура с обеих сторон одинаковая и не отличается от температуры кожи других участков тела. Тургор кожи хороший.

    При паюлогии сустава и параартикулярных тканей возможно повышение локальной температуры, уплотнение кожи и подкожных тканей, боль при пальпации, возможны узелковые образования.

    Глубокая пальпация проводится одной или двумя руками одновременно одного сустава, затем другого. Сустав ощупывается со всех доступных сторон скользящими движениями пальцев, сочетающимися с умеренной компрессией. Исследуются мышцы на всем протяжении — дельтовидная, надостная, подостная и большая грудная, а также места их прикрепления, акромиальный отросток, ключица по все длине, акромиально-ключичное сочленение (рис. 107).

    Рис. 107. Пальпация акромиально-ключичного сочленения

    Суставная сумка доступна пальпации лишь у переднего и заднего края дельтовидной мышцы. При ее пальпации используется глубокая компрессия средним пальцем (рис. 108). Исследуется область большого и малого бугорков плечевой кости, межбугорковая борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, покрытое синовиальной оболочкой вплоть до места его прикрепления к лопатке. В глубине подключичной ямки при достаточном погружении указательного пальца можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки (рис. 109). Указательным или большим пальцем у наружного края акромиального отростка пальпируют субакромиальную сумку (рис. 110).

    Рис. 108. Пальпация переднею отдела сускшной щели плечевого сустава.

    Средний палец правой руки врача устанавливается вдоль медиальною края дельтовидной мышцы. В этом месте наиболее поверхностно распологается передняя часть плечевою суетна Давление пальцем шлубь может вызвать ощущение исчезающего мягкого выпячивания, болезненности, флюктуации, все зго признаки арфита.

    Рис. 109. Пальпация клювовидного отростка.

    Указательный палец погружается вглубь подключичной ямки вплоть до соприкосновения с клювовидным отростком

    Рис. 110. Пальпация субакромиальной сумки.

    Указательный или большой палец погружается в ткани плеча у наружного края акромиального отростка. Возникающая болезненность указывает на наличие субакромиального или субдельтовидного бурсита. Обычно это сочетается с синдромом «болезненного отведения» руки.

    У худых сустав определить легко. Если он не виден, надо ориентироваться на край акромиального отростка лопатки, идущего назад, отступить от него на два пальца медиально, примерно здесь располагается акромиально-ключичный сустав. Установить 1—2 пальца вдоль суставной щели, попросить исследуемого пожагь плечами, отвести руку При этом можно ощутить крепитацию, боль при давлении пальцами, припухлость, что указывает на воспаление, либо травму для уточнения причины боли исследуемому предлатется сделать сильное приведение руки вдоль передней поверхности грудной клетки. Это движение вызывает боль тлько при поражении акромиально-ключичного сочленения.

    Средний палец правой руки врача устанавливается вдоль медиальною края дельтовидной мышцы. В этом месте наиболее поверхностно распологается передняя часть плечевого сустава. Давление пальцем вглубь может вызвать ощущение исчезающего мягкого выпячивания, болезненности, флюктуации, все это признаки арфита.

    Глубокая пальпация области плечевого сустава здоровою человека безболезненная, отечность и уплотнение мягких тканей, сухожилий и суставной капсулы, неровности костных поверхностей, крепитация не определяются, их появление всегда указывает на патологию (воспаление, травма, дистрофия).

    Исследование активных и пассивных движений в плечевом суставе

    Необходимо учитывать то, что активные движения в плечевом суставе осуществляются при участии трех компонентов — плечевого сустава, плечевого пояса, туловища. Поэтому ограничение подвижности в нем может зависеть не только от состояния сустава, но и функции всего плечевого пояса, а также от патологии позвоночника и грудной клетки.

    Исследование активных движений

    При исследовании активных движений в плечевом суставе врач должен находиться сначала спереди, а затем сзади от исследуемого. Осмотр спереди позволяет оценить общую амплитуду движений в суставе, а осмотр сзади — весь плечелопаточный ритм, последовательность участия в движении каждого составляющего компонента Учитываются как объем движений, так и возникающая при этом боль, хруст, пощелкивание.

    Пробы для определения активных движений в плечевом суставе:

  • сгибание — движение руки вперед и вверх, в норме 180-189°;
  • разгибание — движение руки назад и вверх, в норме 85-89°;
  • отведение — движение руки в сторону и вверх, в норме 179—184°;
  • ротация опущенной руки вниз — супинация (60°) и пронация (36°);
  • наружная ротация при 90° сгибе в локтевом суставе, в норме 60°;
  • наружная ротация плеча при закладывании кистей за голову;
  • внутренняя ротация плеча при закладывании руки за спину.
  • У здоровых все движения в плечевом суставе в пределах указанных градусов, свободные, безболезненные, беззвучные. Ограничение объема движений и боль могут указывать на патологию плечевого, акромиально-ключичного, а также грудино-ключичного суставов, периартикулярных тканей (травма, воспаление, дистрофия, анкилоз, контрактура) или нарушение иннервации мышц плечевого пояса.

    Учитывая частое нарушение движений руки во фронтальной плоскости (отведение и приведение) с формированием таких синдромов, как «синдром дуги болезненного отведения», «симптом падающей руки», «замороженное плечо», особое внимание надо уделить пробе на отведение и приведение руки (рис. 111, 112).

    Рис. 111. Активное отведение руки.

    При «синдроме дуги болезненного отведения» боль возникает на уровне 60—120°.

    Рис. 112. Схема возникновения «синдрома дуги болезненного отведения».

    При отведении руки происходит сдавление подакромиальной и поддельтовидной сумок, а также вращающей манжетки под акромионом и головкой плечевой кости. При бурсите и поражении вращающей манжетки отведение сопровождает боль или становится невозможным.

    Врач наблюдает за пациентом спереди, а затем сзади. Исследуемому предлагается по команде врача выполнить медленное отведение руки до вершкального положения, а затем медленное полное приведение. Здоровые эту пробу выполняют в полном объеме. В норме при отведении руки от 0° до 90° (до горизонтального уровня), движение осуществляется за счет плечевого сустава без участия лопатки (наблюдение сзади). Далее (примерно на 70°) подъем руки обеспечивается ротацией лопатки, а последние 20° — снова за счет плечевого сустава. В движении руки выше горизонтального уровня участвуют также грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы.

    Появление движения лопатки ниже горизонтального уровня отведения руки, боль, ограничение или невозможность отведения, нарушение спокойного ритма приведения руки из верхнего положения [падение руки при попытки ее приведения (рис. 113)], указывают на патологию плечевого сустава и окружающих его тканей — поражение субакромиальной синовиальной сумки, вращающей манжетки, ротационных мышц плеча.

    Рис. 113. «Симптом падающей руки»

    При разрыве сухожилия надостной мышцы активное отведение плеча возможно лишь на 40°, отведение сопровождается значительным подъемом надплечья. Пассивное отведение плеча будет свободным и безболезненным вплоть до вертикального положения. При попытке медленно опустить руку (приведение), она резко падает вниз.

    Значительной информацией обладают пробы на закладывание рук за голову и за спину, они отражают способность выполнить отведение и ротацию (рис. 114, 115). Здоровый их выполняет легко и свободно. Если возникает боль и ограничение объема движений, то это признаки патологии плечевого сустава или вращающей манжетки плеча.

    Рис. 114. Тест «закладывание рук за голову»

    Используется для оценки функции суставов плечевого пояса и частично локтевого сустава, определяются наружная ротация плеча, отведение плеча, движения в акромиально-ключичном и грудино-ключичном суставах, сгибание в локтевом суставе. При патологии в любом из перечисленных суставах возникает болезненность, а движения ограничиваются или становятся невозможными.

    Исследование пассивных движений

    Рис. 115. Исследование внутренней ротации плеча закладыванием руки (рук) за спину

    По высоте расположения кисти можно судить о степени ограничения подвижности в плечевом суставе. Тест отражает способность отведения плеча, разгибания в плечевом суставе, а также функцию подлопаточной мышцы и частично локтевого сустава.

    При исследовании пассивных движений в плечевом суставе одна рука врача охватывает сустав сверху, другая, расположенная на нижней трети предплечья, совершает определенные движения плеча — сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротацию (рис. 116—119). У здорового человека все движения свободные, безболезненные, в полном объеме, а рука врача, расположенная на плечевом суставе, не ощущает хруста или пощелкивания. Появление этих симптомов, а также ограничение объема движений указывают на патологию (воспаление, травма, дистрофия).

    Рис. 116. Исследование пассивных движений в плечевом суставе.

    Рис. 117. Определение обьема пассивного отведения плеча с фиксацией рукой врача лопатки и ключицы.

    Рис. 118. Пассивное отведение плеча.

    Левая рука врача фиксирует угол лопатки, правая отводит плечо, отмечается момент начала движения лопатки Преждевременное скольжение лопатки по грудной клетке (ниже 90° отведения) указывает на неблагополучие в плечевом суставе и окружающих его тканях.

    Рис. 119. Пассивная наружная ротация плеча.

    Это движение выполняется только за счет плечевого сустава.

    dyagnoz.ru

    Смотрите так же:

    • Почему на руках коричневые пятна Почему появляются пигментные пятна и как их удалить? Пигментные пятна на лице и на теле, а также участки с недостаточной окраской кожи или полным ее отсутствием являются одной из наиболее актуальных проблем современной дерматокосметологии. Такие локальные нарушения связаны с окрашивающим пигментом, преимущественно, […]
    • Давящая боль в руке Причины давящей боли в области сердца Ежедневно на прием к кардиологу приходят пациенты, которых беспокоит давящая боль в области сердца. Причин такого состояния может быть несколько, и не всегда это сердечно-сосудистые патологии. В любом случае оставлять без внимания этот симптом нельзя, поскольку не исключены […]
    • Если хрустят суставы на руках Причины хруста в суставах у грудного ребенка Часто молодые родители, играя с малышом или одевая его, сталкиваются с непонятным явлением – у ребёнка хрустят суставы. Обычно они сразу пугаются – вдруг они причиняют своему грудничку боль. А что будет, если за щелчками в колене или тазобедренном суставе скрывается […]
    • Болит кисть руки причина Болит кисть руки и запястье Причина боли в кисти Болят суставы рук: что делать? Боль в кисти и запястье руки может быть вызвана множеством причин, от защемленного нерва до хронического заболевания суставов, например, артрита. Если боль не прошла даже после того, как вы дали кисти отдохнуть и приняли обезболивающее, […]
    • Болят и отекают суставы на руках Почему опухают пальцы на руках и болят Боль в суставах рук беспокоит людей разного возраста. Нередко негативная симптоматика проявляется неярко, человек не спешит на обследование к неврологу и ревматологу. Последствия беспечности бывают крайне неприятными: хронические заболевания, разрушение хрящевой ткани, […]
    • От чего отслаивается кожа на руках Ноготь отошел от кожи: что делать и чем лечить Отслоения на ногтях и отхождение их от кожи может возникнуть даже у самых внимательных к себе и ухоженных женщин. И произойти это может совсем неожиданно. Так что надо делать, если ноготь отошел от кожи. Данное неприятное заболевание — это онихолизис, то есть […]
    • Ногтевой грибок рук лечение Как выглядит грибок ногтей на руках. Как лечить онихомикоз Грибок ногтей – это инфекционное заболевание онихомикоз, обусловленное порчей пластин и прилегающей кожи грибками-дерматофитами. Другое название – поверхностный микоз. Количество зараженных людей по всему миру составляет 10 – 20 % от всего населения, но к […]
    • От чего ломит пальцы на руках От чего болят пальцы на руках Суставах причины боли в суставах значительно рук ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее. Наши руки отличаются отличаются от конечностей всех пальцев […]