На протяжении всех 9 месяцев беременности младенца окружают околоплодные воды. Благодаря амниотической жидкости плод защищен от инфекций, ударов, шумов. Одним из осложнений беременности считается подтекание этой воды, поэтому важно вовремя заметить отклонение. Без амниотической жидкости младенец остается незащищенным от внешнего воздействия. Диагностику проводят в больнице, но можно воспользоваться и тестом на подтекание околоплодных вод.
Что такое подтекание околоплодных вод?
В самом конце беременности околоплодные воды достигают объема в 1,5 литра. Если процесс вынашивания ребенка проходит нормально, то плодный пузырь должен лопнуть на первом этапе родоразрешения и выпустить амниотическую жидкость наружу. Как правило, это происходит на сроке от 38 недель.
Однако в некоторых случаях целостность оболочки плодного пузыря нарушается гораздо раньше, чем положено, что приводит к негативным последствиям и для матери, и для ребенка. По медицинской статистике, около 10-15 процентов беременных женщин сталкивается с ранним излитием околоплодных вод.
Врач высшей категории. Наш лучший эксперт.Задать вопросЧтобы вовремя заметить это нарушение и отличить его от обычных влагалищных выделений или недержания мочи, необходимо знать, как выглядит амниотическая жидкость.
Причины и предрасполагающие факторы
Если периодически женщина замечает подтекание околоплодных вод, это означает, что нарушена целостность оболочки плодного пузыря. Незначительные выделения не представляют особой опасности, но если с каждым днем количество вытекающей амниотической жидкости увеличивается, необходимо обратиться к врачу, который назначит корректирующую терапию. Преждевременное излитие околоплодных вод оставляет эмбрион без защиты.
К раннему подтеканию амниотической жидкости приводят следующие провоцирующие факторы:
- Патологии, затрагивающие маточно-плацентарную систему. Если у женщины диагностирована двурогая матка, риск повреждения амниотического пузыря возрастает в разы. Также к подтеканию околоплодных вод приводит плацентарная недостаточность. Предлежание плаценты становится провоцирующим фактором повреждения оболочки.
- Инфекционные заболевания. Причиной самостоятельного повреждения амниотических оболочек становятся такие инфекционные патологии, как кольпит и аднексит. К подтеканию околоплодных вод приводят также эндометрит и цервицит. Если у будущей мамочки диагностирован хориоамнионит, это может стать провоцирующим фактором снижения прочности амниотической оболочки.
- Исследования репродуктивных органов. Повреждается оболочка плодного пузыря при многократном проведении бимануальных исследований. Также подтекание амниотической жидкости вызывают трансвагинальные ультразвуковые исследования и проведение амниоцентеза неопытным специалистом.
- Физические травмы. Повреждение оболочки происходит при падениях беременной женщины, ударах в живот, автомобильных авариях.
- Воздействие плодных факторов. Подтекание чаще встречается у тех женщин, которые вынашивают одновременно двух и более детей. Также амниотический пузырь испытывает повышенное давление в том случае, если эмбрион занял неправильное положение в животе матери, или у него диагностирована гидроцефалия.
- Многоводие. В этом случае происходит растяжение амниотической оболочки.
- Преждевременная дегенерация оболочки. В этом случае происходит гиалиновое перерождение, приводящее к снижению эластичности тканей.
- Раннее излитие амниотической жидкости в предыдущих вынашиваниях малыша повышает риск возникновения патологии.
- Длительное употребление лекарственных препаратов из группы глюкокортикоидов.
- Несбалансированное питание, вредные привычки, такие как курение.
- Хронические воспалительные процессы, происходящие в половых органах.
Разновидности и классификация патологии
Опасность отхождения околоплодных вод для матери и ребенка зависит от срока, на котором это произошло. Чем позже начинается подтекание, тем лучше для беременной женщины.
По медицинской классификации, выделяют следующие типы патологии:
- Преждевременный дородовый разрыв. Сюда относятся те случаи, когда подтекание околоплодных вод наблюдается до 37-й недели вынашивания малыша.
- Дородовый разрыв. Охватывает период с 37-й недели и до самого родоразрешения.
- Ранний боковой разрыв. В этом случае отхождение амниотической жидкости фиксируется в процессе родоразрешения, но до того момента, как шейка матки раскроется на 4 и более сантиметра.
Наиболее благоприятные прогнозы для мамочки и ребенка при последнем виде патологии.
Опасность недуга
Раннее излитие околоплодных вод представляет угрозу для здоровья, как женщины, так и младенца, поэтому важно вовремя заметить подтекание амниотической жидкости и обратиться к врачу.
Беременной женщине подтекание амниотической жидкости грозит, в первую очередь, занесением инфекции. Если микробы преодолевают защитный барьер, в плодном пузыре начинает развиваться воспалительный процесс. Такая патология называется хориоамниот. Кроме этого:
- Так как плодный пузырь находится рядом со слизистой матки, воспалительный процесс затрагивает и ее. В этом случае диагностируют эндометрит.
- При несвоевременном решении этой проблемы воспалительный процесс переходит в хроническую стадию и в итоге приводит к ранним выкидышам или полному бесплодию.
- В полости матки формируются полипы.
- Воспалительный процесс приводит к слабой родовой деятельности, в результате чего процесс появления ребенка на свет затягивается.
Если амниотическая жидкость изливается раньше положенного срока, ее защитные свойства значительно снижаются. Такое течение беременности опасно для эмбриона занесением инфекции. Поскольку микроорганизмы стремительно размножаются, они поражают и плаценту, и хорион. Даже при доношенной беременности заражение амниотической жидкости инфекционными агентами приводит к развитию у младенца плодовой пневмонии.
Кроме этого, раннее подтекание околоплодных вод приводит к интоксикации и нарушениям в маточно-плацентарном кровотоке.
В период родоразрешения раннее отхождение амниотической жидкости проводит к выпадению мелких частей тела эмбриона или пуповины. Также, по медицинской статистике, ранее излитие околоплодных вод приводит к отслойке плаценты в 5 % случаев патологии. Это нарушение опасно для эмбриона тем, что у него развивается сильная гипоксия (кислородное голодание) и также нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы.
У будущей мамочки в этом случае может возникнуть обильное маточное кровотечение, которое без своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу.
Характерные признаки
Чтобы вовремя заметить подтекание околоплодной жидкости, необходимо обратить внимание на характерные признаки, которыми оно сопровождается. На первых месяцах вынашивания ребенка такая патология развивается редко, в большинстве случаев нарушение замечают в последнем триместре беременности.
Заметить, что началось подтекание амниотической жидкости, в первые месяцы вынашивания малыша довольно сложно, так как объем очень маленький и может быть принят за обычные выделения из влагалища.
Как правило, это несколько капель, они смешиваются с физиологическими выделениями, поэтому заподозрить развитие нарушения в домашних условиях практически невозможно.
Если женщина заметила наличие патологии, ей необходимо срочно обратиться к врачу за дополнительной диагностикой. Если после проведения обследования был поставлен диагноз «подтекание околоплодных вод», специалисты рекомендуют прервать беременность на ранних сроках. Такое решение вызвано тем, что младенец в этом случае может родиться с множественными отклонениями и пороками.
Второй триместр считается не настолько опасным, как первый, и патология в этот период развивается реже. В том случае, когда воды все-таки подтекают, необходимо точно зафиксировать, когда именно произошло нарушение оболочки плодного пузыря. Именно от этого напрямую зависит прогноз беременности.
Подтекание перед началом третьего триместра дает надежду на успешное вынашивание малыша и благополучные роды. При диагностировании патологии на первых неделях второго триместра специалисты пытаются с помощью препаратов пролонгировать вынашивание ребенка, однако из-за того, что женщина своевременно не заметила наличие патологии, сделать это довольно сложно, и в большинстве случаев беременность прерывают.
Патология, диагностированная на последнем триместре, а особенно перед родами, значительно повышает шансы на рождение здорового ребенка. Важно распознать подтекание на ранних сроках развития нарушения. Если будущая мамочка заметила настораживающие симптомы, ей необходимо срочно обратиться к врачу. В таких случаях показано помещение беременной женщины в стационар, под наблюдение специалистов.
После диагностирования нарушения прописывается терапия, которая призвана снизить вероятность проникновения инфекции в околоплодные воды. Также назначаются препараты, снижающие тонус матки и способствующие скорейшему созреванию дыхательной системы эмбриона.
В тех случаях, когда подтекание амниотической жидкости замечено после 37-38-й недели, врачи принимают решение о досрочной стимуляции родов, так как к этому сроку ребенок считается полностью сформированным и жизнеспособным вне утробы матери.
Диагностика выделения околоплодных вод
Узнать, что началось подтекание амниотической жидкости, можно несколькими способами. Одни доступны для проведения в домашних условиях, другие методы используют в медицинском учреждении. Последние считаются наиболее информативными и достоверными.
Первое, на что стоит обратить внимание при появлении выделений, это на их запах. Амниотическая жидкость обладает слегка сладковатым запахом. Она пахнет не сильно, поэтому только по этому критерию заподозрить наличие проблемы невозможно. При нормальном течении беременности воды не имеют определенного цвета, только к концу срока наблюдается незначительное помутнение из-за того, что в ней оседают частички кожи эмбриона и волоски. В том случае, если выделения обладают зеленоватым или красным оттенком, это свидетельствует о нарушениях в развитии младенца.
Объем вытекающей амниотической жидкости бывает разным — от нескольких капель до обильной струи. Особенно сильно это проявляется в тот период, когда женщина меняет положение тела, и при физической нагрузке.
Чтобы определить наличие патологии, пользуются простым тестом, который проводят в домашних условиях. Берут чистую хлопчатобумажную пеленку, укладываются на спину и подкладывают ткань под таз. В том случае, если через полчаса на пеленке образовалось влажное пятно, необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение.
Если повреждение целостности плодного пузыря произошло более суток назад, выделения сопровождаются ознобом и повышением температуры тела. Также внизу живота фиксируются болезненные ощущения, которые заметно усиливаются при надавливании.
Для определения подтекания околоплодных вод у беременных женщин в условиях медицинского учреждения используется несколько диагностических методов.
В зависимости от выраженности симптомов, проводят:
- гинекологический осмотр;
- трансабдоминальное УЗИ;
- взятие мазка;
- в редких случаях – амниоцентез, так как такой метод обследования приводит к еще большему повреждению оболочки плодного пузыря.
На основе полученных данных врач принимает решение о тактике лечения либо рекомендует прервать беременность.
Разновидности тестов и их характеристика
Для определения патологии используются специальные тесты, которые можно приобрести в любой аптеке и использовать в домашних условиях.
Чтобы определить подтекание амниотической жидкости, используют неинвазивный тест израильского производства Frautest Amnio. Его принцип действия основан на определении уровня pН выделений из влагалища.
Тест производится в виде прокладки, в которой находится тестовая полоска со специфическим полимером. При контакте с амниотической жидкостью он меняет свой цвет с желтого на зелено-голубой. Если в выделениях нет околоплодных вод, оттенок теста не изменяется.
К преимуществам теста этого бренда относят:
- Простоту и удобство применения и определения результата.
- Высокую чувствительность.
- Отсутствие контакта полимера с телом женщины.
- Определение проблемы даже при незначительном подтекании.
Эти тест-полоски рекомендуется использовать на последних месяцах беременности для определения нарушений целостности плодной оболочки. Посредством определения уровня кислотности среды он дифференцирует патологию от обычных влагалищных выделений.
Также принцип действия «АмниоТеста» заключается в определении белка, который присутствует только в околоплодных водах и отсутствует во влагалищных выделениях. Единственный недостаток этого сверхчувствительного теста в том, что проводить исследование можно только под контролем специалиста. Врач с помощью зеркала обнажает шейку матки и осторожно вводит тампон в задний свод, выдерживая его там не менее 15 секунд. Изменение окраса теста свидетельствует о наличии нарушения.
Для определения подтекания придерживаются следующей пошаговой инструкции при использовании тестирующей прокладки:
- Чистыми и сухими руками вскрывают упаковку с тестом.
- Прикрепляют прокладку к нижнему белью таким образом, чтобы желтый вкладыш находился непосредственно напротив влагалища.
- Ходят с ней на протяжении 12 часов, но можно удалить и раньше, если она достаточно пропиталась жидкостью.
- После этого сразу же смотрят, изменился ли цвет. Если он стал сине-зеленым, значит, есть подтекание амниотической жидкости.
Принцип действия этого теста основан на определении альфа-микроглубулина, который начинает выделяться сразу после повреждения оболочки плодного пузыря.
Инструкция по использованию:
- Чистыми руками вскрывают упаковку, и все содержимое раскладывают на столе, предварительно подстелив чистое полотенце.
- Пробирку с раствором интенсивно встряхивают, чтобы содержимое перемешалось.
- После откупоривания пробирки устанавливают ее на отмеченном месте на упаковке.
- После тампон достают из индивидуальной упаковки и вводят его кончик во влагалище, держат 1 минуту. Лучше проводить обследование в лежачем положении.
- Тампон помещают в пробирку и держат около одной минуты. По истечении времени тампон можно выбрасывать.
- После этого вскрывают упаковку с тест-полоской и опускают ее в пробирку, выдерживают 5 минут.
Если по истечении времени на ней заметна одна полоска — подтекания нет. Две полоски свидетельствуют о нарушении целостности оболочки плодного пузыря.
При использовании имунохроматографического теста важно придерживаться инструкции, которая есть в каждой упаковке. Результат получают через 10 минут.
Точность и достоверность результатов
Ни один метод диагностики не дает 100-процентной точности, поэтому врачи обследуют женщину комплексно. Тесты на определение подтекания дают на 97-98 % достоверный результат, однако если держать прокладку или тампон слишком долго, это может повлиять на точность, поэтому перед началом использования обязательно читают инструкцию.
Что делать при подозрении на подтекание женщине?
Если женщина заметила подтекание, ни в коем случае нельзя просто пользоваться прокладками и ничего не предпринимать. При этой патологии успех лечения зависит от своевременности обращения к врачу. Поэтому при подозрении на нарушение целостности оболочки плодного пузыря необходимо срочно идти к врачу.
Способы лечения
Если врач после обследования принимает решение о сохранении беременности, женщине назначается комплексная терапия. Кроме того, она должна находиться в условиях стационара под контролем специалистов.
Лечение проводится с использованием:
- антибиотиков (для устранения бактериальной инфекции);
- токолитиков (для снятия повышенного тонуса матки);
- глюкокортикоидов (в качестве профилактики дистресс-синдрома).
Кроме этого, лечить патологию необходимо с помощью введения изотонического солевого раствора в амнион для того, чтобы увеличить объем околоплодных вод. Если потерю амниотической жидкости не удается остановить, проводится срочное родоразрешение (на поздних сроках) или прерывание беременности (на ранних сроках).
Профилактика
В качестве профилактики повреждения оболочки плодного пузыря и подтекания амниотической жидкости женщине рекомендуется ограничить физические нагрузки, вовремя лечить инфекционные заболевания репродуктивных органов и отказаться от курения. Своевременная постановка на учет после зачатия позволит выявить проблему на ранних сроках и приступить к лечению.
