Смещение кости на запястье

Какие последствия имеет перелом лучезапястного сустава и как лечится

Как показывает практика, перелом лучезапястного сустава во всех случаях происходит при падении на землю. Утратив равновесие, человек пытается выставить руку вперед и наваливается на нее всей массой тела.

Этот вариант травмы чрезвычайно распространен и составляет 20 процентов всех переломов верхних конечностей.

Как правило, подобные повреждения получают люди, активно занимающиеся спортом или экстремальными развлечениями. Тем не менее и обычные граждане нередко повреждают руку, поскользнувшись во время неспешной прогулки.

Пожилые лица, достигшие возраста 60 и более лет, нередко страдают остеопорозом. Это заболевание в значительной мере нарушает крепость костей, и в результате даже слабые нагрузки приводят к рассматриваемому повреждению.

Причем чаще всего перелом лучезапястного сустава отмечают у женщин в возрасте. Все дело в том, что после менопаузы у них наблюдается гормональный дисбаланс, сопровождающийся выведением кальция из организма.

Повреждение в столь типичном месте давно известно медикам и содержится в международном классификаторе болезней (МКБ). Наиболее часто встречаемым травмам даже присвоены имена известных врачей. Так:

  • разгибательный именуют переломом Коллеса;
  • сгибательный – Смита.
  • Первый вариант случается, если человек упал на ладонь. Здесь фрагмент кости всегда смещается в область пальца большого и ближе к тыльной части. В итоге на руке проступает шишка, именуемая «штыком».

    По сравнению с описанным выше, перелом Смита встречается намного реже. В данной ситуации человек падает на тыльную часть руки (так бывает, если приземляются на спину). В таком случае запястье становится похожим на вилку, кость же обычно сдвигается в сторону ладони.

    Нередко, между прочим, происходит и открытый перелом, то есть разрушаются мягкие ткани, что приводит к довольно сильным кровотечениям.

    Оскольчатые травмы сопровождаются дроблением кости на несколько фрагментов.

    После падения на запястье обычно человек чувствует довольно сильную боль. Однако она в равной степени может свидетельствовать не только о переломе, но и о:

    Правда в таких случаях пострадавшая рука сохраняет по большей мере частичную подвижность. Точно подтвердить диагноз в данной ситуации позволяет только рентген.

    Существует, впрочем, еще ряд очевидных признаков, указывающих на перелом:

  • кости деформированы или смещены;
  • боль в значительной мере усиливается, когда пострадавший пытается шевелить запястьем;
  • появляется отек;
  • поврежденное место немеет;
  • проступает синяк;
  • слышен скрежет осколков.
  • Одним из наиболее частых осложнений, возникающих после рассматриваемой травмы, считается контрактура. Риск появления ее увеличивается в случае, если в ходе лечения не было устранено смещение отломка дистального.

    Она, в свою очередь, провоцирует развитие синдрома Зудека-Турнера, приводящего к локальным нарушениям нейрососудистого характера.

    Процесс лечения разделяют на несколько этапов:

  • первая помощь;
  • осмотр у врача;
  • купирование болевого синдрома медикаментами;
  • обследование поврежденной кисти;
  • основные лечебные мероприятия;
  • реабилитация.
  • Методику терапии выбирает врач, основываясь на:

  • данных рентгенографических;
  • состоянии пациента;
  • характере повреждений.
  • Когда перелом не сложный и смещения не произошло, достаточно будет иммобилизации гипсовой повязкой. Сдвиг отломков требует вправления. Проводится эта процедура под местным наркозом. Кость фиксируется, и рука гипсуется. Когда происходит открытый перелом, пациенту надевают аппарат Елизарова, позволяющий обездвижить кость извне. Если все проходит нормально, то уже через 2 недели данное приспособление заменяется на стандартный гипс.

    Контроль состояния производится при помощи рентгенографии.

    Важно помнить – гипсовая повязка ни при каких обстоятельствах не должна быть очень тугой. В противном случае возникнет онемение, и конечность потеряет чувствительность. Если лангета неудобна, попросите врача сменить ее.

    Когда в месте перелома после иммобилизации ощущается ноющая боль – это нормально. Чтобы устранить ее, достаточно приложить пакет со льдом либо принять таблетку Парацетамола.

    Данный этап является весьма важным, поскольку позволяет полностью восстановить работоспособность поврежденного сустава. Игнорировать реабилитационные мероприятия не следует – в противном случае будет скомпрометировано все лечение.

    Разработка сустава производится в основном при помощи:

    Упражнения подбираются исключительно врачом в каждом конкретном случае индивидуально. Точное выполнение его рекомендаций позволит восстановить подвижность сустава быстро и без повторного травмирования.

    Гимнастика в данной ситуации в основном базируется на упражнениях, направленных на восстановление гибкости сустава, мелкой моторики:

  • вращение кисти;
  • сгибание и разгибание;
  • разные движения пальцами и пр.
  • Курс массажа длится месяц. Такого рода манипуляции помогают:

  • избежать атрофии мускулов;
  • ускорить обращение крови;
  • активизировать обменные процессы.
  • Делать его может только дипломированный специалист.

    Физиотерапия в данном случае предполагает использование:

    Комплексный подход во всех ситуациях позволяет добиться отличного результата. Полное выздоровление обычно происходит уже через 2 месяца.

    Стоит еще отметить, что гражданам пожилого возраста, во избежание повторного травмирования сустава, следует использовать ортез (по крайней мере еще 6 месяцев).

    Помощь народными средствами

    Перелом лучезапястного сустава, как уже отмечалось ранее, сопровождается достаточно сильными болями. Нередко пациентов они мучают и на этапе реабилитации. Чтобы облегчить состояние стоит воспользоваться одним проверенным снадобьем. Для этой мази требуется:

  • 2 ложки чайные измельченного лука;
  • по одной эвкалиптового и розового масел эфирных;
  • 15 ложек вазелина.
  • Все продукты прогреваются на водяной бане при постоянном перемешивании. Полученным составом натирают кожу в области заживающего перелома. Чтобы усилить эффект, поверх мази накладывают еще истертый хрен и оборачивают руку пленкой и теплым шарфом.

    properelomy.ru

    Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости: со смещением и без смещения

    Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости: со смещением и без смещения.

    Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости у взрослых

    Выделяют следующие паттерны повреждений дистального отдела лучевой кости

  • Низкоэнергетические Коллеса (Colles)
  • Высоко-энергетические переломы
  • Смита (Smith’s)
  • Вартона (Barton’s)
  • Переломы шиловидного отростка лучевой кости
  • Классификация Frykman переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

    Классификация внутрисуставных переломов Melone. Четыре фрагмента: 1 — диафиз лучевой кости, 2 — шиловидный отросток лучевой кости, 3 — тыльно-локтевая фасетка, 4 — ладонная локтевая фасетка.

    Классификация АО делит переломы на три группы — А, В и С. Полный вариант включает 27 потенциально возможных видов переломов. Эта классификация плохо согласуется с другими.

    Перелом Colles встречается у людей старше 50 лет.

    Наиболее частой причиной является падение на вытянутую руку.

    Классическая деформация в виде «вилки». Требуется рентгенография в переднезадней и боковой проекции, чтобы определить величину укорочения, смещения и степень раздробленности.

    • Гипсовая повязка
    • Спицы Киршнера
    • Наружная фиксация
    • Фиксация ладонной пластинки
    • Интрамедуллярный остеосинтез
    • Тыльная пластинка.
    • Нет четкого руководства или данных, подтвержденных рандомизированным исследованием. Выбор способа лечения производится индивидуально в зависимости от особенностей перелома, опыта врача и доступных конструкций.

      Гипсовая иммобилизация в течение четырех недель. Контрольная рентгенограмма через неделю для исключения смещения.

    • Обычно смещение можно устранить путем ручной репозиции под проводниковой анестезией или после введения анестетика в гематому (в место перелома), но сохранить достигнутое положение отломков в гипсовой повязке крайне трудно.
    • Моделирование гипсовой повязки для удержания запястья в ладонном сгибании под углом 30° и локтевой девиации кисти под углом 10°. Положение кисти под большими углами невозможно из-за риска развития синдрома карпального канала и комплексного CRPS. Гипс может быть ниже или выше локтевого сустава, что в последнем варианте контролирует тягу плече-лучевой мышцы.
    • Вследствие остеопороза, особенно у женщин, при переломе отмечается склонность к импакции кости (= утраты костной массы и, следовательно, длины). Поэтому крайне часто встречается вторичное смещение, особенно в случаях выраженного остеопороза и недостаточности тыльной костной опоры.
    • У лиц с заниженными требованиями допустимо смещение. При выборе анатомической репозиции возможны различные варианты, указанные выше.
    • Первичная фиксация спицами Киршнера после ручной репозиции в таких случаях предпочтительнее, хотя возможность смещения остается, так как спицы могут прорезываться через мягкую кость.
    • Тыльная опора поэтому должна быть восстановлена с использованием замещающих кость материалов через тыльный минидоступ в дополнение к фиксации спицами Киршнера.
    • ORIF с использованием фиксирующей пластинки (тыльной или ладонной) является лучшим вариантом для пациентов с высокими требованиями.
    • Альтернативный способ — фиксация спицами Киршнера и нейтрализация продольных компрессирующих сил с помощью наружной фиксации с дополнительным подкожным введением в тыльный дефект замещающих кость материалов.
    • Показатели результата лечения внесуставных переломов:

    • Восстановление длины лучевой кости
    • Восстановление дистальной лучевой инклинации
    • Методика консервативного лечения (степень плотности наложения — сдавления)
    • Методика оперативного лечения (осложнения, связанные с металлоконструкциями, технические погрешности операции)
    • Соответствующая реабилитация.
    • Потеря длины лучевой кости более, чем на 5 мм
    • Угол наклона суставной поверхности лучевой кости более +20° тыльного сгибания
    • Дистальная лучевая инклинация менее 15°. Техника фиксации тыльной пластиной
    • Операция выполняется под жгутом. Профилактически вводят антибиотики. Выполняют тыльный разрез по средней линии предплечья. Пальпируют бугорок Листера для определения локализации третьего тыльного канала запястья. Канал вскрывают и сухожилие длинного разгибателя первого пальца (EPL) отводят в сторону. Отслаивают надкостницу во втором и четвертом тыльном канале. Открывают место перелома, выполняют репозицию и фиксируют тыльной низкопрофильной пластиной. Сухожилие длинного разгибателя первого пальца оставляют вне канала, удерживающую связку ушивают под ним, для изоляции от перелома и пластины. Возможные осложнения: пенетрация винтов в сустав, несращение, инфекция, тугоподвижность и дистрофия.

      Техника фиксации ладонной пластиной

      Операцию выполняют под жгутом. Профилактически вводят антибиотики. Выполняют разрез по ладонной поверхности вдоль сухожилия лучевого сгибателя запястья (FCR). Сухожилие отводят в локтевую сторону и вскрывают переднюю стенку карпального канала, чтобы открыть квадратный пронатор. Квадратный пронатор остро отделяют от лучевой кости и открывают место перелома. В зависимости от типа перелома используют опорную или фиксирующую пластинку. Ушивается только кожа. Возможны следующие осложнения: тыльная протрузия винтов с разрывом сухожилий, пенетрация в сустав, разволокнение сухожилия длинного сгибателя первого пальца (FPL) илиAPL/EPB, несращение, инфекция, тугоподвижность, дистрофия и тракционный парез срединного нерва.

      Техника лечения оскольчатых (раздробленных) переломов

      Накладывают наружный фиксатор на запястье со стержнями, проведенными в лучевую кость и вторую пястную кость. Болты не затягивают. Кисть подвешивают на артроскопической стойке за пальцы. Может также использоваться противотяга. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют фиксацию спицами наиболее крупных фрагментов кости. При удовлетворительной репозиции затягивают наружный фиксатор для нейтрализации мышечной тяги. Вытяжение снимают и выполняют контрольную рентгенографию, для исключения перерастяжения по линии перелома. Возможны следующие осложнения: инфекция по ходу стержней, расшатывание и выпадение стержней, повреждение соседних сухожилий, нервов и сосудов, перерастяжение перелома, тугоподвижность сустава и дистрофия.

      Высокоэнергетические переломы

      В некоторых случаях это осложненные повреждения. Травмируются, как правило, молодые люди с высокими требованиями, и лечение должно быть более агрессивным, чем при переломах Коллеса.

      Эти повреждения следует рассматривать как элемент политравмы. Рентгенограммы, выполненные в реанимации, могут быть плохого качества, но они являются руководством к действию при первичном лечении повреждения.

    • Лечение повреждений, угрожающих жизни, и травмы конечности следует осуществлять по протоколу интенсивной терапии при травме на догоспитальном этапе (ATLS). Лечение повреждений не следует откладывать без веских оснований.
    • Репозицию при переломах со смещением следует выполнять по возможности быстро и обеспечить иммобилизацию в оптимальном положении до начала окончательного лечения.
    • Особое внимание нужно обращать на:
      • Осложненные повреждения
      • Компрессию срединного нерва
      • Синдром повышения внутрифасциального давления (компартмент-синдром).
      • Внесуставные переломы со смещением: закрытая репозиция. Гипсовая иммобилизация, при стабильном переломе, в противном случае — чрескожная фиксация спицами или ладонной пластинкой.
      • Внутрисуставные переломы: необходима анатомичная репозиция. При возможности закрытой репозиции ее выполняют, если позволяет размер фрагментов, и фиксируют спицами. Если же закрытая репозиция невозможна, предпочтительнее открытая репозиция с внутренней фиксацией пластиной. При значительной раздробленности и фрагментах, не поддающихся фиксации спицами или винтами, делают выбор в пользу наружной фиксации с целью сохранения длины кости (нейтрализация). Спицами Киршнера фиксируют фрагменты большого размера и костные трансплантаты для заполнения дефектов. Целесообразны вытяжение на стойке и артроскопическая репозиция отломков.
      • Для внутрисуставных переломов результаты оценивают по:

      • Всем выше перечисленным факторам плюс
        • Восстановлению конгруэнтности суставной поверхности в пределах 2 мм.
        • Переломы Smith (Смита)

          К переломам Смита относятся внесуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости с ладонным смещением дистального фрагмента. Поэтому их иногда трактуют как «обратные переломы колеса». Обычно лечение заключается в фиксации ладонной пластиной, хотя возможно и консервативное лечение.

          Перелом Смита. Классификация в модификации Thomas. Тип 1: внесуставные, поперечные; тип 2: внесуставные, косые с ладонным смещением запястья; тип 3: внутрисуставные с ладонным смещением запястья. Тип 3 — эквивалент ладонного переломовывиха Бартона.

          Переломы Barton (Бартона)

          Переломы Бартона являются внутрисуставными краевыми переломами дистального отдела лучевой кости у тыльного или ладонного края. При этом виде переломов имеется склонность к смещению в ладонную или тыльную сторону и в проксимальном направлении под давлением со стороны запястья и кисти. Это в свою очередь приводит к подвывиху в лучезапястном суставе. Консервативное лечение этих переломов трудно, особенно при волярном типе, и результаты неудовлетворительны. Оптимальным вариантом является фиксация поддерживающей ладонной пластинкой.

          Перепомовывих Бартона. а) ладонный Бартон; б) тыльный Бартон.

          Фиксация перелома дистального метаэпифиза лучевой кости волярной поддерживающей пластиной

          Место перелома открывают волярным доступом, как описано выше. Репозицию выполняют с помощью вытяжения и тыльного сгибания запястья. Толстую пластину накладывают в виде опоры, т.е. фиксируют пластину проксимальными винтами, с упором торца на фрагменты, обеспечивая давление на них. Фиксация фрагментов винтами не требуется, так как это мешало бы поддержке. Рану ушивают и накладывают шину, фиксирующую запястье. Реабилитацию можно начинать после снятия швов.

          Шиловидный отросток лучевой кости

          Перелом шиловидного отростка лучевой кости происходит при тыльном сгибании и локтевой девиации в запястье. Это может быть первой стадией перилунарного переломовывиха, описанного ниже. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению в гипсовой повязке, но как внутрисуставные повреждения при малейшем смещении подлежат репозиции и фиксации для восстановления конгруэнтности. Кроме того, к шиловидному отростку крепятся лучезапястные связки, следовательно, несращение или неправильное сращение его перелома приводит к нестабильности запястья. Хирургическое лечение может заключаться в чрескожной фиксации канюлированным винтом, что облегчается артроскопической визуализацией суставной поверхности во время репозиции. Для этих переломов характерен высокий процент посттравматических артрозов.

          Восстановительное лечение при неправильном срашении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

          В случаях неправильного сращения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, проявляющихся клинически, показана остеотомия. Выполнять эту операцию лучше не ранее полугода после травмы, но не позднее 18 месяцев. Может быть использован тыльный или ладонный доступ. Операция заключается в пересечении лучевой кости по месту неправильного сращения с использованием охлаждаемой пилы. Дистальный фрагмент после дистракции сгибают, пытаясь получить по возможности близкое к анатомическим параметрам положение отломков, описанным выше. Кортикально-губчатый трансплантат из гребня подвздошной кости используют для заполнения полостей, а при отсутствии нужного качества подвздошной кости — замещающими кость материалами. Фиксирующая конструкция накладывается по тыльной или ладонной поверхности, по современным стандартам применяют блокируемые пластинки. Если добиться удовлетворительного восстановления лучевой кости не удалось, позднее может потребоваться укорачивающая остеотомия. Однако эти две операции никогда не должны выполняться одновременно во избежание синостоза.

          Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости у детей

          Вследствие толщины и защитной функции надкостницы выраженное смещение не свойственно. Переломы могут быть:

        • Без смещения
        • Со смещением: см. рисунок. Классификация Salter-Harris (S-H)
        • Перелом по типу «зеленой ветки» (также называемый компрессионным веретенообразным переломом)
        • Со смещением как у взрослых
        • Обычный механизм — падение на вытянутую руку, недоминирующее запястье травмируется чаще.

          В некоторых случаях при переломах деформация незаметна. Единственными признаками могут быть отечность и то, что ребенок не пользуется рукой. Для диагностики необходима рентгенография в заднее-передней и боковой проекции.

          Повреждение ростковой зоны на уровне запястья

          Наличие ростковой зоны является основной особенностью патогенеза этих переломов. Это происходит вследствие того, что она имеет меньшую устойчивость к травме по сравнению со смежными метафизаной или эпифизарной зонами. Ростковая зона локтевой кости также может повреждаться, хотя это встречается гораздо реже.

          Перед тем как начать любое лечение, важно объяснить родителям (и ребенку), что нарушение роста может возникнуть независимо от выбранного способа лечения. Остаточное смещение может быть допустимо в соответствии с возрастом ребенка. Чем меньше возраст ребенка, тем больше возможностей для ремоделирования кости, что обусловлено временем, оставшимся для роста. Наложение гипсовой повязки детям грудного возраста и начинающим ходить требует особого внимания, так как сохранение повязки проблематично, поэтому предпочтительная повязка выше локтевого сустава. При переломах без смещения используют гипсовую иммобилизацию для покоя. При переломах со смещением по типу «зеленой ветки» и аналогичных переломах у взрослых выполняют закрытую репозицию под общей анестезией и используют иммобилизацию в гипсовой повязке. Только в случаях явной нестабильности показана фиксации спицами Киршнера. Предпочтительна фиксация гладкими стержнями или спицами Киршнера. Следует свести к минимуму любое повреждение ростковой зоны, чтобы уменьшить шансы преждевременного эпифизеодеза. Это достигается уменьшением количества попыток проведения спиц через ростковую зону под прямым углом и использованием для фиксации максимум двух спиц. Винты можно использовать для фиксации костных фрагментов при II—IV типах переломов по классификации Salter-Harris. Нарушение целостности суставной поверхности и ростковой зоны встречаются при III и IV типах переломов.

          Результаты поврежлений ростковой зоны

          Вопреки опасениям, нарушение роста при этих повреждениях встречается не часто. Переломы типа I и II по классификации Salter-Harris редко приводят к задержке роста. Переломы III, IV и V типов предрасполагают к таким последствиям в большей степени. При этих повреждениях требуется осторожная закрытая или открытая репозиция.

          Это серьезная проблема, являющаяся следствием травмы или инфекции. Нарушение соотношения длины костей предплечья ведет к укорочению, деформации и нестабильности конечности. Если костный мостик менее 50% и ребенок еще растет, может быть выполнен эпифиолиз для восстановления роста. В случаях, где деформация уже сформировалась, показана остеотомия после прекращения роста.

          Классификация Salter-Harris повреждения ростковой зоны. Тип I: перелом через ростковую зону; тип II: тип I, включающий метафизарный фрагмент; тип III: перелом эпифиза; тип IV: линия перелома проходит через эпифиз, ростковую зону и метафиз; тип V: разрушение ростковой зоны.

          www.sweli.ru

          Запястье: анатомия, строение, болезни, боли

          Дистальный метаэпифиз лучевой кости — полулунная ямка (квадратная/сферическая) ладьевидная ямка (треугольная/ложкообразная), сигмовидная вырезка.

          Зона роста лучевой кости появляется в возрасте двух лет и закрывается к 16-18 годам.

          В других костях центры оссификации появляются по часовой стрелке на правой кисти в положении ладонью вниз: головчатая (1 мес.), крючковидная (один год); трехгранная (2-3 года), полулунная (4 года), ладьевидная (4-6 лет), трапеция (4-6 лет), трапециевидая (4-6 лет) гороховидная (8-10 лет).

          NB: У взрослых неполностью оссифицированная ладьевидная кость напоминает ладьевидно-полулунную диссоциацию.

          Ладьевидная кость: состоящая из двух частей (может быть принята за перелом).

          Полулунно-трехгранная объединение (обычно бессимптомно) Os styloideum (шиловидная кость — добавочная кость на верхушке шиловидного отростка)

          Наружные связки частично консолидированы с капсулой. Ладонные связки прочнее, чем тыльные.

          Наружные карпальные связки (тыльные)

          Тыльные лучезапястные связки (луче-ладьевидная, луче-трехграная). Разрыв приводит к формированию сгибательной нестабильности промежуточного сегмента.

          Тыльные межзапястные связки (трехгранно-ладьевидная и трехгранно-трапециевидная). Пригодна для использования в качестве донорской для тенодеза, препятствующего ладонной ротации ладьевидной кости.

          Наружные карпальные связки (ладонные)

          Луче-ладьевидно-головчатая. Прикрепляются к ладонному краю шиловидного отростка лучевой кости. Точка опоры при движении ладьевидной кости. Пересекаются, затем тщательно восстанавливаются при ладонном доступе к ладье видной кости. Доступны для осмотра при артроскопии. Опасайтесь удаления места их прикрепления при чрезмерной резекции шиловидного отростка лучевой кости.

          Длинная лучеполулунная связка. Удерживает полулунную кость от ладонного смещения. Связка Testut (луче-ладьевидно-полулунная): синовиальная складка, стабилизирующей функции не несет. Ориентир ладьевидно-полулунной связки при артроскопии запястья.

          Короткая луче-полулунная связка. Идет от локтевого края дистального отдела лучевой кости к полулунной кости, в локтевом направлении присоединяется к локте-полулунной связке.

          Запястно-локтевая связка = локте-головчатая, локте-полулунная, локте-трехгранная. Вплетается в ладонную луче-полулунную связку. Локте-трехгранная связка вплетается в заднюю стенку сухожильного влагалища локтевого разгибателя запястья.

          Пространство Poirier = промежуток между полулунной костью и среднезапястным суставом, через которое полулунная кость может смещаться кпереди.

          Внутренние (межкостные связки)

          Ладьевидно-полулунная межкостная связка: С-образная, утолщается к тылу. Полулунно-трехгранная: С-образная, утолщается в ладонном направлении. Головчато-крючковидная, трапецие-головчатая, трапецие-трапециевидная.

          Ладонное и тыльное (80%); только ладонное (20%).

          Три конфигурации внутрикостного строения сосудов -1, X, Y.

          80% сосудов от лучевой артерии входят в кость через тыльный гребень ладьевидной кости. 20% через ладонный бугорок ладьевидной кости.

          Стандартная рентгенография: выполняется при среднем положении ротации запястья, сгибании в локтевом суставе под углом 90°, отведении плеча до 90°. Локтевой вариант: варьирует при пронации (локтевая кость длиннее) и супинации. Разница в размерах от -4 до +4 мм по сравнению с другой конечностью.

          Арки Gilula: нарушаются при среднезапястной нестабильности, вывихе Кинбека.

          Нормальные углы: лучевой наклон 22°, ладонный наклон 11°; ладьевидно-полулунный угол 30-65°.

          Высота запястья: соотношение расстояния от дистального края головчатой кости до проксимального края полулунной кости/3 пястной кости. Обычно 0,54+/—0,03. Уменьшается при коллапсе запястья, например при болезни Кинбека, разрыве ладьевидно-полулунной межкостной связки.

          Определение силы, воздействующей на объект и приводящей к изменениям движений.

          Изучение движения объектов без учета сил, действующих на них.

          Около 80% нагрузки передается через лучезапястный сустав, 20% через запястно-локтевой сустав.

          60% нагрузки лучезапястного сустава приходится на ладьевидную кость, 40% на полулунную кость.

          Уменьшение соотношения длины лучевой и локтевой костей на 2,5 мм уменьшает нагрузку на запястно-локтевой сустав до 5%; увеличение на 2,5 мм увеличивает нагрузку на запястно-локтевой сустав до 40%.

          Пронация увеличивает нагрузку на запястно-локтевой сустав примерно на 35% (длина локтевой кости относительно увеличивается в пронации, так как лучевая кость располагается вдоль всего предплечья).

          Локтевая девиация увеличивает запястно-локтевую нагрузку примерно до 25-30%.

        • Лучезапястный сустав — эллипсовидный двухосный сустав
        • Проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная, полулунная, трехгранная, из-за отсутствия прикрепления сухожилий называют «промежуточным сегментом». Движение костей определяется усилием, передающимся через межкостные связки, и видом суставных поверхностей.
        • Центр ротации расположен на уровне головки головчатой кости.
        • Дистальный ряд костей запястья: крючковидная, головчатая, большая и малая многоугольные кости. Очень мало подвижны относительно друг друга.
        • Четвертый и пятый запястно-пястный суставы — движения между крючковидной костью и IV и V пястными костями, называемое наклоном пястных костей. Кисть принимает чашевидную форму за счет локтевого края при захвате в кулак. Амплитуда движений варьирует в пределах 30°.
        • В третьем и втором запястно-пястном суставах движения минимальные или отсутствуют.
        • Ладьевидная кость — часть проксимального и дистального ряда костей запястья. Двигается в пределах проксимального ряда запястья по отношению к полулунной кости и лучевой; двигается вдоль боковой поверхности голов чатой кости в пределах дистального ряда костей запястья.
        • Сгибание запястья: проксимальный и дистальный ряды костей запястья сгибаются и отклоняются в локтевую сторону.

          Разгибание запястья: проксимальный и дистальный ряды костей запястья разгибаются и отклоняются в лучевую сторону.

          Лучевая девиация: два движения — первое: проксимальный ряд костей запястья сгибается, дистальный ряд костей запястья слегка разгибается; второе: ладьевидная кость соскальзывает в локтевом направлении, отдавливая полулунную и трехгранную кость. Существуют индивидуальные различия сгибания и соскальзывания: «колонна запястья» и «ряд запястья».

          Локтевая девиация: проксимальный ряд костей запястья разгибается; дистальный ряд слегка сгибается.

          Лучевая-локтевая девиация: 60% среднезапястный, 40% лучезапястный/ запястно-локтевой.

          Сгибание — разгибание: различное распределение, около 50% среднезапястный, 50% лучезапястный.

          Нормальная: означает дугу сгибания/разгибания 112-150°, угол лучевого наклона 30°, локтевого наклона 45°.

          Функциональная: 10° сгибания до 30° разгибания.

          При многих заболеваниях повреждается запястье. В большинстве случаев диагноз может быть установлен только на основании анамнеза и тщательного осмотра, так как симптомы часто типичны и признаки обычно точно локализованы.

        • Запястно-локтевая импакция
        • Перфорация треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
        • Полулунно-трехгранная нестабильность
        • Артроз дистального лучелоктевого сочленения
        • Нестабильность в дистальном лучелоктевом сочленении
        • Синовит локтевого разгибателя запястья
        • Нестабильность локтевого разгибателя запястья
        • Импиджемент синдром трехгранной кости
        • Артроз гороховидно-трехгранного сустава
        • Гороховидно-крючковидный ганглий
        • Синовит локтевого сгибателя запястья
        • Несращение перелома крючка крючковидной кости
        • Болезнь Кинбека
        • Ганглий
        • Тыльный синовиальный импиджемент
        • Синовит общего разгибателя пальцев
        • Артроз лучезапястного и кистевого сустава
        • Патология ладьевидной кости
        • Боль в запястно-пястном суставе
        • Ладьевидно-полулунная нестабильность
        • Тендиниты
        • Синовит Де Кервена
        • Остеоартрит ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава
        • Артроз лучезапястного сустава
        • Ладьевидно-полулунная боль
        • Тендинит лучевого сгибателя запястья
        • Синовит сгибателей
        • Раздражение срединного нерва
        • Обследование при заболеваниях запястья

          Стандартная рентгенография

          Стандартные диагностические исследования:

        • Артрит лучезапястного и среднезапястного сустава
        • Статическая нестабильность запястья (например, фиксированный ладьевидно-полулунный диастаз)
        • Сформировавшийся аваскулярный некроз (Прейсера, Кинбока)
        • Переломы, неправильное сращение, вывихи
        • Локтезапястная импакция и локтевой вариант
        • Рентгеноконтрастные инородные тела
        • Кальцификация (подагра, хондрокальциноз)
        • Специальные рентгенографические проекции

          Когда предполагают наличие особого заболевания.

        • 30° супинации в боковой проекции (для диагностики остеоартрита гороховидно-трехгранного сустава)
        • Проекция карпального канала
        • Переднезадняя проекция при сжатом кулаке.
        • Проекции ладьевидной кости (ранняя диагностика перелома)
        • Боковая проекция наклона кисти (проникновение винта в сустав)
        • Компьютерная томография

          Выявляет кортикальный край кости, поэтому имеет значение при диагностике:

        • Подтверждение сращения перелома ладьевидной кости или других костей
        • Планирование остеотомии
        • Планирование фиксации
        • Локализация остеоид-остеомы
        • Скрытая травма (например, перелом крючка крючковидной кости, гороховидной кости, головчатой кости)
        • Скрытые остеоартриты (гороховидно-трехгранного сустава, полулунно-головчатого сустава)
        • Импиджемент металлоконструкции после фиксации
        • Нарушение соотношения в суставе
        • Подтверждение сращения (ладьевидная кость)
        • Фрагментация кости (Кинбека)
        • Костные опухоли
        • Иногда используется трехмерная реконструкция. При наличии металлоконструкций изображение может быть искажено.

        • Пигментный виллезонодулярный синовит
        • Теносиновит
        • Разрыв сухожилия
        • Инородное тело
        • Врожденная патология сосудов (артерий и вен)
        • Изотопное сканирование костей

          Очень чувствительное исследование (может выявить наличие определенной патологии), но не слишком специфично (не может точно локализовать место и определить характер патологии).

        • Инфекция
        • Остеоид-остеома
        • Переломы без смещения (например, ладьевидная кость)
        • Показания теперь очень ограничены, и чаще всего заменяется МРТ.

          • Центральная перфорация треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
          • Значительные повреждения хряща
          • Относительно низкое облучение, только в 1,5 раза превышает дозу рентгенографии ладьевидной кости
          • Специальные спирали для конечностей ускоряют обследование и уменьшают клаустрофобию. Наличие фиксирующих металлических конструкций где-либо на теле является противопоказанием. Не существует единого протокола для всех диагнозов, поэтому при выборе программы рентгенолог должен получить четко сформулированную задачу.

            Некоторые заболевания проявляются отчетливо: ганглий, аваскулярный некроз, остеоид остеома, локтезапястная импакция, острый разрыв наружных или внутренних связок, свежий перелом). Другие состояния не столь очевидны (остеоартрит, аномалии кортикальных пластинок костей, неправильное соотношение в суставах или смещение отломков при переломах). Разрешение сканирования может не позволить выявить мельчайшие повреждения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, и межкостные связки на поздних стадиях (кроме случая первичного отека, отчетливо видимого на Т2-изображениях) рассасываются. Артрография усиливает диагностическую чувствительность.

            Для определения состояния кровоснабжения при переломах ладьевидной кости (ишемия проксимального полюса), снижения перфузии в полулунной кости (болезнь Кинбека) или ладьевидной кости (болезнь Прейсера)

            Локтезапястная опора, нестабильность из-за несостоятельности межкостных связок.

            DEXA — двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия

            Показана после перелома лучевой кости в типичном месте у женщин в постменопаузальном периоде. Показатели уменьшения костной плотности могут быть использованы при выборе способа лечения.

            Кристаллическая артропатия

            Идиопатическая или вторичная (циклоспорин, псориаз, гемолитическая анемия). Возможно внезапное острое воспаление запястья. Легко спутать с гнойным артритом (выраженная боль в покое, очень болезненные пассивные движения, подъем температуры, недомогание). К другим проявлениям относятся подагрические тофусы, артропатия первого плюснефалангового сустава. Вовлечение сухожилий.

            Уровень мочевой кислоты: часто в норме.

            Аспирация: кристаллы мочевой кислоты, игольчатой формы, не обладающие свойством двойного преломления под поляризованным светом при микроскопии.

            Стандартная рентгенография: тофусы в мягких тканях, приводящие к развитию эрозий на суставной поверхности.

            Если воспаление в запястье выражено, первоначально лечить как инфекцию с пункцией сустава, затем антибактериальная терапия и промывание сустава. При подтверждении наличия кристаллов и исключении микробов в аспирате назначают НПВС и сустав шинируют. При слишком выраженных симптомах назначают колхицин или внутримышечное введение кортикостероидов. Аллопуринол при возобновлении.

            Отложения пирофосфата кальция в хрящ. Чаще всего поражается запястье. Эпизодическая боль, обычно менее выраженная, чем при подагре.

            Стандартная рентгенография: может выявить кальцификацию треугольного фиброзно-хрящевого комплекса.

            Аспирация: кристаллы (цилиндрической формы, слабо видны при микроскопии в поляризованном свете).

            Шинирование. Неспецифические противовоспалительные препараты, внутрисуставное введение кортизона.

            Карпальная нестабильность

            Сложная, содержащая несколько описаний, предложена Dobyn:

            Карпальная диссоциативная нестабильность

            Возникает в проксимальном ряду костей запястья вследствие несостоятельности ладьевидно-полулунной межкостной связки или полулунно-трехгранной межкостной связки.

            Карпальная нестабильность без диссоциации

            Возникает между рядами костей запястья, например, среднекарпальная нестабильность или локтевое смещение.

            Комбинированная карпальная нестабильность

            Перилунарная нестабильность и другие сочетанные нестабильности.

            Taleisnik описал статическую и динамическую нестабильность:

            Видна на обычных рентгенограммах.

            Провоцируется нагрузкой, например, на иереднезадних рентгенограммах сжатой в кулак кисти выявляется динамическая нестабильность ладьевидно-полулунной межкостной связки. Также на динамических МРТ, видеофлуороскопии, артроскопии.

            Нарушение обычного соотношения вторично по отношению к другим патологическим изменениям положения костей.

            Сгибательная нестабильность промежуточного сегмента (ладонная)

            Несостоятельность ладьевидно-трехгранной межкостной связки приводит к тому, что ладьевидная кость принимает положение сгибания, смещая полулунную кость вместе с собой через интактную ладьевидно-полулунную межкостную связку. Головчатая кость принимает положение гиперэкстензии, также выталкивая полулунную кость в положение сгибания. В экспериментальных работах показано, что тыльные луче-трехгранная и локте-трехгранная связки, трехгранно-головчатая связка и полулунно-трехгранная связка должны пересекаться для обеспечения сгибательной нестабильности промежуточного сегмента. Боковая рентгенограмма: ладьевидно-полулунный угол уменьшается ниже нормы на 30-60°, полулунно-лучевой угол увеличивается. На переднезадней рентгенограмме редко виден диастаз.

            Ладьевидно-полулунная нестабильность

            Несостоятельность ладьевидно-полулунной межкостной связки. Обычно травматического происхождения. Иногда встречается при генерализованной слабости связок и ревматоидном артрите. Подвержена дегенеративным изменениям (предвестник типичной картины ладьевидно-полулунного прогрессирующего коллапса при остеоартрите), хотя действительный риск и время возникновения не известны.

            Острая травма: падение на вытянутую руку, при разгибании, локтевой девиации и супинации. Боль по лучевой стороне запястья и припухлость. Часто поздно диагностируется, так как четких рентгенологических признаков может не быть, ошибочно принимают за скрытый перелом ладьевидной кости (механизм травмы аналогичный, симптомы и проявления те же).

            При сочетании с повреждением других наружных связок симптоматика несостоятельности ладьевидно-полулунной межкостной связки усиливается.

            Артрит ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава: примерно в 25% случаев такого состояния присутствует разгибательная нестабильность промежуточного сегмента.

            Острая: как описано выше. Поздняя: боль по лучевой стороне запястья, слабость захвата в кулак, щелканье.

            Припухлость по тыльно-лучевой поверхности. Положительный тест на смещение ладьевидной кости (тест Watson). Припухлость мягких тканей по тыльно-лучевой поверхности, если сформировался артроз.

            Тест Watson на смешение ладьевидной кости

            Пальцы врача находятся по тыльной поверхности запястья, первый палец над бугорком ладьевидной кости спереди, запястье в положении локтевой девиации. Запястье пассивно выводят в положение лучевой девиации. Ладьевидная кость должна автоматически согнуться. При повреждении ладьевидно-полулунной связки ладьевидная кость не сгибается и смещается кзади с болезненным щелчком. Как только устраняют давление первым пальцем, ладьевидная кость встает на место в ладьевидную ямку со щелчком.

            Результаты исследования могут быть нормальными. Симптомы могут появиться позже, по мере развития вторичных изменений. Полезно сравнить рентгенограммы с результатами исследования здоровой кисти, так как существуют варианты нормы углов и межкостных промежутков. Увеличенный диастаз между ладьевидной и полулунной костями (симптом «Terry-Thomas», > 4 мм).

            На поздних стадиях появляются изменения, характерные для остеоартрита.

            Демонстрирует динамическую нестабильность. Можно сочетать с введением контраста в сустав, но не исключена ложно положительная оценка.

            Может быть выявлено прохождение контраста через пространство (количество ложно положительных данных с возрастом повышается). Сигнал изменяется вокруг мест прикрепления связки к ладьевидной кости (большое количество ложно негативных результатов после травмы).

            Золотой стандарт. Позволяет прямую визуализацию связки. Динамическая нагрузка может быть использована в процессе исследования (тест Ватсона, прямые манипуляции зондом). Нарушения структуры связки лучше видны из лучезапястного сустава; нестабильность лучше оценивается из среднезапястного сустава.

            Бессимптомное повреждение ладьевидно-полулунной межкостной связки с определенной степенью выраженности встречается у 25% населения. Классификация Geissler:

            Вероятный разрыв: осматривается из среднезапястного сустава, если зонд можно повернуть в межкостном пространстве. Подтвержденный разрыв: если зонд или эндоскоп может быть проведен в лучезапястный сустав.

            При ранней диагностике (часто пропускают, ошибочно принимая за растяжение), иммобилизация гипсовой повязкой в течение 8 недель, если полулунная и ладьевидная кость достаточно близко расположены друг к другу.

            При смещении показано восстановление. Через открытый доступ, обходя связки, выполняют капсулотомию, подшивают связку к ладьевидной кости или полулунной (иногда, используя якорную фиксацию или транс-оссальный шов через канал). Учитывать возможность дополнительного капсулодеза. Фиксация спицами Киршнера, иммобилизация в гипсовой повязке в течение 8 недель. Отличный результат достигается редко.

            www.sweli.ru

            Анатомия Костей запястья человека – информация:

            Они располагаются в два ряда. Один из них, верхний, или проксимальный, прилегает к дистальному отделу костей предплечья, второй — нижний, или дистальный, ряд костей запястья обращен к пясти. К костям первого ряда запястья, если считать от лучевого края кисти к локтевому, относятся следующие кости: ладьевидная кость, os scaphoideum, полулунная кость, os lunation, трехгранная кость, os triquetrum. и гороховидная кость, os pisiforme.

            Ко второму ряду костей запястья соответственно относятся: многоугольная кость, os multangulum, трапециевидная кость, os trapezoideum, головчатая кость, os capitatum, и крючковидная кость, os hamatum.

            К каким докторам обращаться для обследования Костей запястья:

            Какие заболевания связаны с Костями запястья:

            Какие анализы и диагностики нужно проходить для Костей запястья:

            Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Костях запястья или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

            Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

            Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

            Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

            Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Костях запястья на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

            Другие анатомические термины на букву «К»:

            www.eurolab.ua

            Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев,— так называемые фаланги (рис. 65).

            Запястье, carpus, представляет собой совокупность восьми коротких губчатых костей — ossa carpi, расположенных в 2 ряда, каждый из четырех косточек.

            Проксимальный, или первый, ряд запястья, ближайший к предпле-

            чью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладь-

            евидной, os scaphoideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum,

            и гороховидной, os pisiforme. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с дисталь-ным концом лучевой кости. Гороховидная кость в этом сочленении не участвует, при-членяясь отдельно к трехгранной. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой, развившейся в сухожилии m. flexor carpi ulnaris.

            Дистальный, или второй, ряд запястья состоит из костей: трапеции, os trapezium, трапециевидной, os trapezoideum, головчатой, os capitatum, и

            крючковидной, os hamatum. Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кроме того, на ладонной поверхности некоторых костей запястья вы-

            ступают бугорки для прикрепления мышц и связок, а именно: на ладьевидной кости — tuberculum ossis scaphoidei, на os trapezium — tuberculum ossis trapezii и

            на крючковидной кости — крючок, hamulus ossis hamati, отчего она и получила свое название. Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и желобообразно вогнутого — на ладонной. С лучевой стороны желоб запястья, sulcus carpi, ограничен возвышением, eminentia carpi radialis, образованным бугорками ладьевидной кости и os trapezium, а с локтевой стороны — другим возвышением, eminentia carpi ulnaris, состоя-

            щим из hamulus ossis hamati и os pisiforme.

            В процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью кости запястья прогрессируют в своем развитии. Так, у неандертальцев длина головчатой кости равнялась 20-25 мм, а у современного человека она увеличилась до 28 мм. Происходит также укрепление области запястья, которая относительно слаба у человекооб-

            Рис. 65. Кости пальцев кисти — ossa digitorum manus.

            а — скелет правой кости, ладонная сторона: 1 — phalanx III; 2 — phananx II; 3 — phalanx I; 4

            — ossa sesamoidea; 5 — ossa metacarpalia; 6 — os multangulum minus; 7 — os multangulum majus; 8 — os capitatum; 9 — os naviculare; 10 — os lunatum; 11 — os triquetrum; 12 — os pisiforme; 13 — os hamatum.

            б — скелет правой кисти, дорсальная сторона: 1 — os naviculare; 2 — os lunatum; 3 — os triquetrum; 4 — os pisiforme; 5 — os multangulum majus; 6 — os multangulum minus; 7 — os capitatum; 8 — os hamatum; 9 — os metacarpale; 10 — phalanx I; 11 — phalanx II; 12 — phalanx III.

            в — рентгенограмма кисти взрослого человека.

            разных обезьян и неандертальцев. У современного человека кости запястья так прочно скреплены связками, что уменьшается их подвижность, но зато возрастает прочность. Удар по одной из запястных костей равномерно распределяется между остальными и ослабляется, поэтому переломы костей запястья сравнительно редки.

            Электронная библиотека «PARALIFE» – www.paralife.narod.ru

            Пясть, metacarpus, образуется пятью пястными костями, ossa metacarpalia, которые по типу относятся к коротким трубчатым костям с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости) и называются по порядку I, II, III и т. д., начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость состоит из основания, basis, диафиза, или тела, corpus, и закругленной головки, caput.

            Основания II-V пястных кос-

            тей несут на своих проксимальных концах плоские суставные фасетки для соединения с костями второго ряда запястья, а по бокам — для сочленения друг с другом. Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, при-членяющуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствуют. Основание II пястной кости образует вырезку в форме угла, охватывающую os trapezoideum; на локтевой стороне основания V пястной кости имеется бугорок. Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам головок находятся шероховатые ямки — места прикрепления связок. Самая короткая и вместе с тем самая толстая из пястных костей — I, относящаяся к большому пальцу. Самой длинной является II пястная кость, за ней следуют III , IV и V.

            Кости пальцев кисти, ossa digitorum minus, представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моно-эпифизарные кости), носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней, phalanx media, и дистальной, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. У всех животных он развит слабее других и достигает наибольшего развития лишь у человека. Основание проксимальной фаланги несет одиночную суставную ямку для сочленения с круглой головкой соответствующей пястной кости, а основания средней и дистальной фаланг имеют по две плоские ямки, разделенные гребешком. Они сочленяются с головками соответственно проксимальной и средней фаланг, имеющими форму блока с выемкой посередине. Конец фаланги сплюс-

            нут и несет шероховатость, tuberositas phalangis distalis. В области пястно-

            фаланговых и межфаланговых суставов кисти в месте прикрепления сухожилий имеются сесамовидные косточки. Они постоянны на большом пальце и непостоянны на остальных.

            Окостенение. Кисть является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека. На рентгенограмме кисти новорожденного можно видеть, что окостенению подверглись только диафизы трубчатых костей, развившиеся из основных точек окостенения еще при внутриутробной жизни (начиная со 2-го месяца).

            studfiles.net

            Смотрите так же:

            • Чем накачать кисти рук Сгибание рук в запястьях Сгибание рук в запястьях Данное упражнение рассказывает нам как накачать запястье и внутреннюю часть предплечья. Упражнение является формирующим. Увеличивает объем и силу внутренней части предплечья. Возьмите в руки гантели, и станьте перед скамьей на колени. Предплечья расположите поперек […]
            • Подагра рука лечение Подагра: диета и лечение при диабете Подагра и сахарный диабет зачастую идут «рука об руку». Причинами обоих заболеваний, в первую очередь, является нездоровый образ жизни. Ключевая основа этих патологий таится в неправильном питании (не соблюдается специальная диета). Отсутствие сбалансированного рациона нередко […]
            • Сустав запястья лечение Лечение перелома запястья и реабилитационный период Лучезапястный сустав – это сочленение 3-х костей запястья и лучевидной кости. Перелом этого сустава – это нарушение анатомической целостности одной или нескольких костей вследствие травмы. После ее получения необходимо обязательно обратиться к врачу, для того чтобы […]
            • Мышцы рук упражнения гантели Как правильно делать жим гантели из-за головы — 3 основных вида разгибания рук и самые частые ошибки Начинающие атлеты хотят быстро накачать массивные руки, но совершают одну и ту же ошибку. В основном они делают бесконечные подъёмы на бицепс, при этом забывая прорабатывать трицепс. По этой причине не получается […]
            • Лечебная гимнастика для локтевого сустава Лечебная гимнастика при артрозе суставов Масштабы заболевания суставов огромны, около 20 % населения планеты страдает, пусть не смертельным, но крайне неприятным недугом. У россиян остеоартроз встречается намного чаще других поражений суставного аппарата. Распространению способствует увеличение продолжительности […]
            • Кисть руки на русском Какие кисти EcoTools купить? EcoTools — популярный производитель кистей для макияжа. Продукция создается женщинами для женщин. Положительные отзывы о кистях EcoTools можно увидеть во многих видео блогах на YouTube. Помимо кистей бренд производит различные средства для нанесения и снятия косметики, например губки для […]
            • Перчатки из кожи рук Перчатки ПВХ - это подвид перчаток хб. Они предназначены для индивидуальной защиты рук от всевозможных повреждений. Перчатки хб незаменимы при строительных работах, на нефтегазовых, металлургических, горнодобывающих предприятиях. Так же они могут защищать и от различных механических, термических и химических […]
            • Как сделать кожу на руках красивой Как сделать красивую попу - комплекс упражнений и советов Не всем посчастливилось от рождения быть обладательницей упругих круглых ягодиц. Пожалуй, только одна женщина из сотни может с уверенностью сказать, что довольна своей пятой точкой, остальные чуть ли не ежедневно задумываются о том как сделать красивую попу, и […]