Сепсис – генерализованная инфекция, при которой возбудители и продукты их жизнедеятельности, захватившие один орган, постепенно распространяются кровяными клетками по организму. Во всем мире сепсис регистрируется у новорожденных почти в 1 % случаев. Это заболевание – в числе лидеров среди причин неонатальной смертности детей. Рассмотрим основные симптомы, факторы, провоцирующие развитие болезни, методы диагностирования и лечения.
Разновидности и причины
Заболевание характеризуется распространением инфекционных возбудителей из местного очага по всему организму и называется также заражением крови. Сепсис новорожденного может развиться по нескольким причинам, стартовать еще внутри утробы или возникнуть сразу после появления на свет в течение нескольких часов или суток.
Провоцирующие факторы при внутриутробном развитии плода:
- инфекционные и гнойные болезни беременной;
- ранний отход околоплодных вод;
- акушерские манипуляции;
- прием некоторых препаратов.
Особенно велика опасность развития сепсиса новорожденного у ВИЧ-инфицированных матерей, а также при других проблемах иммунитета.
К развитию неонатальной формы сепсиса приводят:
- первичные очаги инфекции – омфалит, конъюнктивит, отит, инфекции мочевыводящих путей, другие;
- хирургические манипуляции;
- острые вирусные инфекции.
Спровоцировать неонатальный сепсис могут недоношенность, гипоксия внутриутробная, родовые травмы. Чаще других болезнь развивается у новорожденных, получающих парентеральное питание, переливания крови, находящихся на ИВЛ.
Справка: к развитию сепсиса у новорожденных может привести ненадлежащая санитарно-гигиеническая обстановка в роддоме.
Незажившая пуповина является открытым входом в тело новорожденного. Инфицирование часто происходит через нее. Провоцируют попадание болезнетворных организмов в кровь следующие причины:
- катетеризация;
- введение растворов;
- ненадлежащий уход.
Особенно уязвимы недоношенные. Они получают множество процедур, во время которых может проникнуть инфекция, но иммунитет у них еще в зачаточном состоянии.
Ранние симптомы у детей до года
Первичные признаки развития сепсиса многочисленны, но характерны для многих других состояний и заболеваний новорожденных. Врачи должны быть внимательны, чтобы собрать симптомы в общую картину развивающегося сепсиса.
На начальной стадии температура поднимается незначительно, нарастает с ухудшением состояния. В некоторых случаях наблюдается гипотермия (падение температуры).
Окраска кожи новорожденного изменяется – покров землистый, с оттенками серого, зеленого, наблюдается мраморность дермы. Появляются высыпания, дерматиты, желтуха.
При обезвоживании кожа новорожденного становится сухой, покрывается микротрещинами.
Скопление жидкости наблюдается в конечностях, на лице. Отечность захватывает значительную часть тела.
В результате разрывов мелких капилляров и выхода крови на тельце новорожденного появляется геморрагическая сыпь.
Пожелтение кожи, склер характерно для физиологической желтухи. При сепсисе желтушность имеет зеленовато-серый оттенок.
Нарушение работы ЖКТ выражается в постоянных срыгиваниях. Новорожденный не может усвоить грудное молоко или смесь.
Гипотония – еще один начальный признак сепсиса.
Срыгивания у новорожденных сопровождаются рвотой из-за нарастающей интоксикации и неспособности пищеварительного тракта выполнять свои функции.
Для начальной стадии сепсиса характерны значительные потери веса в первые дни и часы после рождения.
Заподозрить развитие сепсиса можно по околоплодным водам – они имеют серо-зеленую окраску, дурной запах из-за продуктов распада инфекционных агентов.
Размеры селезенки и печени значительно превосходят естественные возрастные показатели для новорожденных.
Поздние симптомы
Признаки интоксикации нарастают постоянно и последовательно, состояние новорожденного стремительно ухудшается. Первичные симптомы сепсиса дополняются поздними проявлениями.
Попытки сбить температуру результата не дают. Она держится постоянно, изнуряя новорожденного.
Кожа новорожденного приобретает неестественный оттенок. Бледность и желтушность могут сменяться серым или серо-зеленым цветом кожных покровов с эффектом воскового налета.
Новорожденный не может отдохнуть, постоянно плачет, спит урывками, испытывает беспокойство из-за нарушений работы нервной системы.
Бессонница, потеря полученной пищи из-за срыгиваний и рвоты и нарастающая интоксикация делают новорожденных вялыми и малоподвижными.
Личико младенца уменьшается, черты лица становятся более определенными, заостряются. Кожа усыхает, приобретает восковидный оттенок.
Из-за нарушений пищеварения каловые массы новорожденного приобретают зеленый оттенок, в них присутствует слизь.
Новорожденные плохо едят, сосание затруднено, так как требует сил. Сосательный рефлекс не развивается, а угасает.
Пуповина не зарастает, вокруг нее часто формируется отечность тканей, покраснение. Ранка кровит, доставляет новорожденному постоянное беспокойство.
С трудом высосанная пища часто исторгается рвотой и при постоянных срыгиваниях.
Судорожный синдром – один из признаков сепсиса.
Гипотрофия нарастает из-за плохого усвоения пищи и общего расстройства всех органов и систем.
Нарушение дыхательных функций выражается в одышке – новорожденному при сепсисе не хватает воздуха, ритм сбивается.
Желтушность со временем не исчезает (как у большинства новорожденных), а становится более выраженной. Кожа и склеры приобретают неестественный цвет.
Слизистые покрываются высыпаниями с гнойным содержимым.
Глубина и ритм дыхания нарушены – новорожденный дышит поверхностно и часто.
Отек захватывает у новорожденного конечности, лицо, брюшную стенку.
Сыпь с гнойным содержимым может покрыть значительную площадь тела новорожденного.
Методы диагностики
При подозрении на сепсис важно быстро провести полную диагностику, так как заболевание у новорожденных прогрессирует стремительно, число инфекционных агентов в крови нарастает быстро.
Анализ определит наличие воспаления (гиперлейкоцитоз), развитие гнойных процессов.
Анализ покажет состояние мочеполовой, сердечно-сосудистой, иммунной системы. Выявит наличие бактериальных инфекций у новорожденного.
При бактериальной диагностике проводится всестороннее исследование жидкостей и мазков из глотки, кожи, слизистых, проверяется кровь на наличие возбудителей. Задачи – определить вид инфекции, место, откуда распространяется заражение, а также степень вовлеченности других органов.
Исследование крови выявляет состояние всех систем и специфику течения обменных процессов.
УЗ-исследование позволяет детально изучить органы, выявить степень их поражения.
Определяет деятельность и проблемы в работе сердечной мышцы.
Характерные синдромы
Возникающие у новорожденных синдромы относятся к осложнениям сепсиса. Они свидетельствуют о развитии септического шока, значительном повреждении органов и систем организма.
Наблюдаются множественные изменения работы ЦНС у новорожденного. Они выражаются в нарушениях тонуса и рефлекторных расстройствах. При серьезных поражениях возможны судороги, паралич мышц. Общее состояние новорожденного характеризуется вялостью, расстройствами сна, периодами беспокойства.
При обезвоживании количество мочи сокращается, ее состав нарушен.
Поверхностное дыхание, одышка, нарушения ритма ведут к недостатку кислорода в крови для питания тканей, развитию недостаточности.
Инфекционные агенты в крови нарушают естественный гемостаз – наблюдаются изменения свертываемости, нарушения состава.
Способность крови к циркуляции также изменяется. Следствием становятся:
- гипотония;
- бледность кожи;
- гипотермия;
- рост числа сердечных сокращений.
Конечности у новорожденного постоянно холодные, кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
Лечение
Терапию проводят в стационарных условиях детских больниц или роддома. Основные задачи лечения:
- закрытие начального очага распространения агентов в кровь;
- удаление возбудителей из кровяного русла;
- симптоматическая терапия в зависимости от пораженности органов, восстановление их функций.
Рекомендовано нахождение новорожденного в кувезе для создания микроклимата, оптимальных условий для жизни.
Для санации очагов инфекции используют антибиотики последних поколений – сочетания препаратов разных групп. До получения результатов теста на чувствительность к антибиотикам выбираются наиболее эффективные средства широкого спектра, затем – по антибиотикограмме. Курс составляет 10-15 дней с максимальной разрешенной дозой, обычно используют внутримышечные и внутривенные введения.
В период лечения проводят переливания крови, плазмы. Выполняют инфузионные введения препаратов, детоксикационные мероприятия для нормализации состава крови.
Состояние новорожденного контролируется постоянно – регулярно проводят анализ биохимических и газовых показателей крови, определяют давление, ЧСС, делают ЭКГ.
Стимулировать собственный иммунитет новорожденного на борьбу с сепсисом – основная задача лечения. Для этого вводят иммуноглобулины, проводят плазмаферез, очистку крови сорбентами (гемосорбция). Это позволяет вывести из крови токсины, антигены, белки.
Без полноценного удаления очага первичной инфекции сепсис не остановить. При наличии гнойников, абсцессов их вскрывают, делают перевязки с лечебными составами. Ускорить заживление помогают физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ).
В зависимости от состояния назначаются препараты других групп:
- глюкокортикостероиды – при выраженных аллергических реакциях, тяжелом течении сепсиса;
- противогрибковые средства – для предотвращения дополнительного инфицирования;
- витамины группы В;
- лазерное лечение;
- седативные.
Также могут назначить препараты, улучшающие циркуляцию крови.
На завершающем этапе терапии сепсиса присоединяют следующие методы:
- массаж;
- лечение травяными сборами;
- гимнастику;
- лечебные ванны.
Проводят контроль состояния крови, назначают витамины, гомеопатические препараты курсом.
Важно: при любом состоянии новорожденного рекомендовано кормление грудным молоком.
Какие факторы предрасполагают к развитию сепсиса
Заболевание вызывает грамположительная (в 50-60 % случаев стафилококк) и грамотрицательная флора. Выделим наиболее значимые предрасполагающие факторы проникновения инфекции в кровь новорожденного.
Соединенность систем кровообращения во время беременности провоцирует переход инфекционных агентов плоду от женщины. Инфекции мочеполовой сферы (кольпиты, вагиниты, эндометриты) – частая причина внутриутробного проникновения патогенной флоры в кровь плода.
Состояние здоровья женщины, предшествующие заболевания, аборты, выкидыши оказывают существенное влияние на течение новой беременности и развитие плода. Заболевания мочеполовых органов, гормональное и антибактериальное лечение матери влияют на формирование иммунной системы ребенка.
Основная группа риска по сепсису – недоношенные с низкой массой тела. Недоразвитость иммунной и других систем и органов у таких новорожденных повышает опасность получить заражение крови. У недоношенных чаще развиваются гнойно-воспалительные патологии, инфицируются легкие. Они чаще страдают от внутрибольничных инфекций. Но и у малышей, родившихся в срок, омфалит, ОРЗ, пневмония могут привести к сепсису.
Толчком к развитию сепсиса нередко служат реанимационные действия, мероприятия по выхаживанию, то есть хирургические вмешательства – катетеризации, интубация, инфузии лекарственных средств. При этих манипуляциях инфекция может легко попасть в кровь.
Прогноз и статистика
Часто сепсис развивается стремительно в течение 1-3 суток и заканчивается смертью новорожденного. В некоторых случаях фиксируется рецидивирующее течение. Лечение длится от месяца до полугода с постоянным контролем показателей крови и общего состояния, поддерживающей терапией. В дальнейшем прививки детям разрешено делать не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.
Согласно данным отечественной статистики, сепсис развивается у 0.8-1 % новорожденных, причем среди недоношенных этот процент выше в несколько раз. Смертность – 30-40 % (у недоношенных – до 60 %). Последствием сепсиса становится ослабленная иммунная система. После выздоровления дети попадают в группы риска по разным заболеваниям – от ОРВИ до патологий мочеполовой и нервной системы.
Меры профилактики
Выделим основные профилактические меры, предупреждающие развитие заболевания у новорожденного:
- Ответственная подготовка к беременности – отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Перевод хронических заболеваний у женщины в состояние ремиссии.
- Контроль течения беременности. Соблюдение предписаний врача, рациональное питание, отдых.
- Комплексное лечение заболеваний, возникающих при беременности, в соответствии с предписаниями врача.
Со стороны работников роддома требуется соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, чтобы небольшая локальная инфекция у новорожденного не привела к общему заражению крови. После выписки домой родители должны соблюдать гигиену при уходе за новорожденным, обрабатывать пупочную ранку, глаза, выполнять рекомендации врача при наличии проблем у младенца.
Сепсис чаще развивается у недоношенных. Беременным нужно соблюдать осторожность, следить за здоровьем, избегать перегрузок, чтобы не спровоцировать ранние роды. Ведение здорового образа жизни при вынашивании помогает защититься от болезней женщине и полноценно сформироваться иммунной системе у плода.
